胆石症护理查房课件.pptVIP

*T管引流的护理目的引流胆汁和减压引流残余结石支撑胆道经T管溶石/造影胆石症护理查房课件*主要内容1.疾病相关知识2.病史简介3.护理计划4.T管的护理5.健康教育*胆石症是胆道系统中最常见的病变，根据其所在部位不同，可有胆囊结石、原发性或继发性胆总管结石，肝外胆管或肝内胆管结石之分。自然人群发生率为10%左右，女性高于男性。*致石基因及其他胆道感染胆道梗阻胆囊功能异常代谢异常病因*分类

按结石部位分：胆囊结石胆管结石按结石组成成分的不同分：①胆固醇结石②胆色素结石③混合型结石***高危人群胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。雌激素水平增高，影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，易形成结石肥胖者体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍婚后女性，尤其肥胖患者*1*饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石甜食过多促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积经常不吃早餐会使胆汁酸含量减少，胆汁浓缩，易于结石形成饮食不规律*高危人群2*不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石蛔虫感染者*高危人群3胆道蛔虫*雌激素灭活功能降低，水平增高，引起胆汁淤滞，易形成结石胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅胆道静脉曲张血中胆红素升高等多种因素肝硬化病人*高危人群4*临床表现胆绞痛或上腹痛消化道症状畏寒、发热突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。常发生在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱；常伴恶心、呕吐、腹痛，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。呕吐的持续时间一般不会很长。当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著胆囊结石*临床表现上腹疼痛寒战高热黄疸上腹压痛胆管结石约90%以上的胆总管结石患者有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可放射至右肩背部。约75%的胆总管结石患者在发作胆绞痛后，因并发胆道细菌感染而引起寒战与高热，体温可达40℃。寒战、高热的原因是感染向肝内逆行扩散，致病菌及其毒素经肝血窦、肝静脉至体循环而导致全身性感染的结果约70%的胆总管结石患者，在上腹绞痛、寒战高热后的12～24h即可出现黄疸发生黄疸的机制是因结石嵌顿于壶腹部不能松动，胆总管梗阻不能缓解所致，常伴有皮肤瘙痒尿呈浓茶色粪便色泽变淡或呈现陶土色体检时在剑突下和右上腹有深压痛，炎症重者常伴腹肌紧张肝区可有叩击痛。**处理原则以手术治疗为主。原则为取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶*病史简介*护理（一）术前护理1.做好心理护理2.饮食：应嘱病人低脂饮食，防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。3.配合做好必要的术前准备及各项检查4.术前准备*病史简介患者完善各项术前检查，无明显的手术禁忌症。于2015年2.138:00在全麻下行胆总管切开取石+T管引流术。手术经过顺利，12:00患者安全返回病房。神志清，生命体征平稳，术后带腹腔引流管一根、T管一根、导尿管一根。术后遵医嘱予以Ⅰ级护理，禁食，吸氧，床旁心电监测，消炎补液药物治疗。*（二）术后护理1.体位2.饮食3.伤口护理4.引流管的观察及护理*病史简介病人术后第一天腹腔引流通畅引出淡红色血性液50ML，T管引出黄绿色胆汁500ML，持续导尿引出淡黄色液2000ML遵医嘱停氧气、监护。术后第二天停导尿，协助床边活动，病人自行小便通畅。术后第四天进流质饮食，拔出腹腔引流管，T管固定良好，引流通畅。术后11天带管出院。*护理计划1·疼痛与手术切口、留置引流管有关。预期目标:减轻疼痛，解除焦虑护理：提供安静环境，减少外界刺激，了解病人心理状态，积极配合治疗，给予心理干预。解释疼痛产出的原因，取得患者的理解，指导患者取半坐卧位以减轻腹壁切口张力，利于引流，妥善固定引流管，避免活动时的晃动，必要时遵医嘱予以止痛药。评价：病人主诉疼痛减轻，焦虑有所缓解。*护理计划2·体液不足、营养失调低于机体需要量与禁食、术后腹腔渗血渗液致营养成分丢失有关。预期目标：营养不良得到改善，体液得到及时补充，未发现体液丢失。