2025中国临床肿瘤学会(CSCO)支气管肺大细胞未分化癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)支气管肺大细胞未分化癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.支气管肺大细胞未分化癌概述

2.临床分期与风险评估

3.治疗原则与策略

4.靶向治疗药物与方案

5.免疫治疗药物与方案

6.并发症的预防与处理

7.预后评估与随访

8.临床研究进展与展望

01支气管肺大细胞未分化癌概述

疾病定义与流行病学特点疾病定义支气管肺大细胞未分化癌（BLUNCA）是一种起源于支气管上皮的恶性肿瘤，具有高度恶性和侵袭性。其特征为肿瘤细胞体积大，核仁明显，细胞异型性高，临床预后较差。据统计，BLUNCA约占所有非小细胞肺癌（NSCLC）的5%-10%。流行病学BLUNCA的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在发展中国家。男性患者略多于女性，发病年龄多在50岁以上。近年来，随着吸烟、空气污染等因素的影响，BLUNCA的发病率呈现年轻化趋势。据世界卫生组织（WHO）报告，BLUNCA的年新发病例数约为15万。病因与危险因素BLUNCA的病因尚不完全明确，可能与吸烟、职业暴露、空气污染、遗传因素等多种因素有关。吸烟是BLUNCA最重要的危险因素，长期吸烟者患病的风险显著增加。此外，接触石棉、铬、镍等有害物质，以及家族中存在肺癌病史，也是BLUNCA的危险因素。

病理学特征细胞形态BLUNCA的肿瘤细胞体积较大，平均直径可达20-30微米，核仁明显且较大，核浆比高。细胞异型性明显，可见多核、多形核细胞，细胞质丰富，有时可见细胞间桥。生长方式BLUNCA生长速度快，易形成侵袭性生长模式，常侵犯周围组织及血管。肿瘤边缘常呈浸润性生长，无明显包膜。据文献报道，约60%的BLUNCA病例表现为周围性侵犯。组织学分类BLUNCA属于肺神经内分泌肿瘤的一种，可分为典型BLUNCA和非典型BLUNCA。典型BLUNCA细胞形态较为规则，而非典型BLUNCA细胞形态变异较大，核分裂象多见。两者在临床治疗及预后方面存在差异。

临床表现与诊断方法典型症状BLUNCA的典型症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。约70%的患者会出现咳嗽，其中约50%的患者伴有痰中带血。呼吸困难症状在疾病晚期较为明显。体征表现体检时可发现肺部叩诊浊音、呼吸音减弱等体征。部分患者可能出现胸腔积液、心包积液等转移性体征。晚期患者可出现恶病质、体重下降等症状。诊断方法BLUNCA的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。影像学检查包括胸部X光、CT扫描、MRI等，可显示肺部肿块及转移灶。病理学检查是确诊的金标准，通过穿刺活检或手术切除标本进行组织学检查。

02临床分期与风险评估

临床分期系统分期标准BLUNCA的临床分期主要依据美国癌症联合委员会（AJCC）的分期系统，分为I-IV期。分期标准包括肿瘤的大小、局部浸润、淋巴结转移以及远处转移等情况。分期依据分期依据包括肿瘤最大直径（T分期）、区域淋巴结受累情况（N分期）以及远处转移情况（M分期）。T分期从T1（肿瘤局限在肺内）到T4（肿瘤侵犯胸壁或邻近结构）；N分期从N0（无区域淋巴结转移）到N3（多个区域淋巴结转移）；M分期从M0（无远处转移）到M1（有远处转移）。分期影响临床分期对治疗方案的选择和患者的预后具有重要影响。分期越高，患者的预后越差。据统计，I期患者的5年生存率约为40%，而IV期患者的5年生存率低于10%。

风险评估因素吸烟史吸烟是BLUNCA最主要的危险因素之一，吸烟时间越长、吸烟量越大，患病的风险越高。研究表明，长期吸烟者BLUNCA的发病率是无吸烟者的5-10倍。职业暴露长期接触石棉、铬、镍等有害物质，以及砷、放射性物质等职业暴露，也是BLUNCA的风险因素。职业暴露人群BLUNCA的发病率相对较高，约比非暴露人群高2-3倍。遗传因素家族遗传因素在BLUNCA的发生中扮演一定角色。有研究表明，一级亲属（父母、兄弟姐妹）患有肺癌的人群，BLUNCA的发病风险增加。此外，某些遗传突变，如TP53基因突变，也与BLUNCA的发生相关。

风险评估方法风险评估模型风险评估通常采用临床风险评估模型，如美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统，以及国际肺癌研究协会（IASLC）提出的BLUNCA预后评分系统。这些模型综合考虑肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移等因素。分子生物学检测分子生物学检测在BLUNCA风险评估中发挥重要作用，如检测EGFR、ALK、ROS1等基因突变，以及PD-L1表达水平等。这些检测结果有助于指导靶向治疗和免疫治疗的选择。预后评分系统预后评分系统通过综合多个临床和病理参数，对BLUNCA患者的预后进行评估。例如，BLUNCA预后评分系统（BLUNCA-PSS）考虑了年龄、肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移等因素，有助于预测患者的生存率和治疗反应。

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