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医学课件-一例开放性胫腓骨骨折的护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.诊断与治疗

3.护理评估

4.护理措施

5.并发症的观察与处理

6.健康教育

7.护理评价

01

病例简介

患者基本信息

姓名年龄

患者男性，35岁，受伤前身体健康状况良好，无重大疾病史。

职业住址

患者为某建筑工人，居住地距离医院约15公里，家庭支持系统良好。

受伤时间

患者于2023年4月15日发生意外，当时正在工地进行高空作业，不幸从约3米高处坠落。

受伤经过

事故发生

患者在作业中未佩戴安全带，由于脚手架突然断裂，从高空坠落至地面。

现场处理

事故发生后，现场人员立即对受伤者进行初步急救，拨打急救电话，并保持伤者稳定，等待救援。

送医情况

患者被紧急送往就近医院，途中医护人员对其进行持续的生命体征监测，到达医院后立即进行救治。

入院查体

生命体征

患者体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg，生命体征基本平稳。

局部检查

左小腿开放性伤口，长约10cm，伤口周围组织红肿，有脓性分泌物，可触及骨折端，局部疼痛明显。

辅助检查

X光片显示左胫腓骨骨折，骨折线约5cm，伴软组织损伤。血常规检查提示白细胞计数升高，提示有感染的可能。

02

诊断与治疗

诊断依据

病史采集

患者有明确的高空坠落史，受伤后立即出现左小腿疼痛、肿胀和功能障碍，符合开放性胫腓骨骨折的临床表现。

体格检查

查体发现左小腿开放性伤口，伤口周围软组织红肿，有脓性分泌物，可触及骨折端，局部明显压痛，符合骨折的诊断标准。

影像学检查

X光片显示左胫腓骨骨折线长约5cm，骨折端移位明显，骨折部位软组织肿胀，进一步证实了开放性胫腓骨骨折的诊断。

治疗方案

初期处理

入院后立即进行伤口清创，彻底清除坏死组织和异物，并进行抗生素预防感染，同时给予镇痛治疗。

骨折固定

采用外固定架对骨折进行临时固定，为后续手术创造条件，同时保持伤口的清洁和引流，预防感染。

手术治疗

待伤口炎症控制后，进行切开复位内固定手术，使用钢板和螺钉对骨折端进行固定，以恢复骨骼的连续性和稳定性。

手术情况

手术时间

手术于入院后第5天进行，持续约2小时，由资深骨科医师主刀，手术过程顺利。

手术方法

采用前路入路，使用锁定钢板和螺钉进行骨折复位和固定，同时清除骨折端周围的坏死组织，并进行彻底的冲洗。

术后情况

术后患者生命体征平稳，伤口无活动性出血，给予抗生素和抗感染治疗，预计术后恢复期约为6个月。

03

护理评估

生命体征

体温监测

患者体温稳定在36.5-37.0℃之间，未出现发热症状，提示感染控制良好。

脉搏呼吸

脉搏保持在80-100次/分，呼吸平稳，每分钟约16-20次，生命体征指标在正常范围内。

血压变化

血压维持于100-120/60-80mmHg，波动不大，患者循环系统稳定，无明显并发症。

局部伤口情况

伤口愈合

伤口初期红肿明显，经过积极换药和抗感染治疗，目前伤口已开始愈合，表面覆盖新生肉芽组织。

分泌物情况

伤口分泌物逐渐减少，由最初的脓性转为浆液性，提示感染控制效果显著。

疼痛评估

患者自诉伤口疼痛有所减轻，根据疼痛评分量表，疼痛评分从术前6分降至目前3分，疼痛管理有效。

心理状态

情绪反应

患者受伤后表现出焦虑和不安，担心病情和预后，情绪波动较大，睡眠质量受到影响。

心理支持

医护人员与患者进行多次沟通，提供心理疏导，告知治疗进展和康复预期，帮助患者建立信心。

心理评估

通过焦虑自评量表和抑郁自评量表评估，患者焦虑评分为45分，抑郁评分为20分，均在正常范围内，心理状态逐渐改善。

04

护理措施

伤口护理

清洁换药

每日进行2次伤口清洁换药，使用无菌生理盐水清洗伤口，更换敷料，保持伤口干燥清洁。

抗感染治疗

根据药敏试验结果，给予敏感抗生素预防感染，持续用药5-7天，有效控制伤口感染。

伤口观察

密切观察伤口愈合情况，包括分泌物、红肿、疼痛等，如发现异常及时调整治疗方案。

疼痛管理

疼痛评估

采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛进行评估，疼痛评分从术前7分降至术后3分，疼痛得到有效控制。

药物治疗

根据疼痛程度，给予非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬口服，必要时使用阿片类药物如吗啡进行镇痛。

非药物措施

结合冷热敷、放松技巧和认知行为疗法等非药物方法，辅助减轻患者疼痛，提高生活质量。

功能锻炼

早期活动

术后第1天开始指导患者进行踝关节的主动活动，每日3次，每次5分钟，预防关节僵硬。

肌肉力量

术后第2周开始进行小腿肌肉力量训练，如小腿抬举、抗阻运动，每周增加2-3次，逐步增强肌肉力量。

关节活动

术后第4周开始进行关节活动度练习，如膝关节屈伸运动，每周增加活动范围，直至达到正常活动度。

05

并发症的观察与处理

感染

早期