病历面试题及答案.docxVIP

病历面试题及答案

一、单选题

1.病历书写的基本原则不包括（）（1分）

A.及时性B.准确性C.完整性D.主观性

【答案】D

【解析】病历书写应遵循及时性、准确性、完整性和客观性原则，主观性不属于基本要求。

2.门诊病历中，以下哪项不属于必填项目？（）（1分）

A.患者姓名B.主诉C.现病史D.既往史

【答案】D

【解析】门诊病历中主诉、现病史和患者姓名为必填项目，既往史可根据情况选择记录。

3.住院病历中，哪项记录需要由患者或家属亲笔签名确认？（）（2分）

A.入院记录B.手术同意书C.出院小结D.病程记录

【答案】B

【解析】手术同意书等医疗风险告知文件需要患者或家属亲笔签名确认。

4.以下哪种情况下需要立即补写病历？（）（1分）

A.患者出院后3天B.医嘱下达后24小时C.会诊讨论后48小时D.病情变化后72小时

【答案】A

【解析】患者出院后3天内必须完成出院小结的补写。

5.病历中记录的医学术语应使用（）（2分）

A.专业缩写B.通俗表达C.标准术语D.个人简称

【答案】C

【解析】病历书写必须使用国家统一规定的医学术语和标准缩写。

6.以下哪项不属于病历的保管要求？（）（1分）

A.防火B.防潮C.防盗D.定期销毁

【答案】D

【解析】病历保管要求包括防火、防潮、防盗，但需永久保存且定期归档，不可销毁。

7.病历中记录的签名必须是（）（1分）

A.打印体B.钢笔体C.手写体D.电子签名

【答案】C

【解析】病历签名必须为手写体，不得使用打印体或电子签名。

8.以下哪项内容不属于病程记录的范畴？（）（2分）

A.患者病情变化B.医嘱执行情况C.医患沟通记录D.患者费用清单

【答案】D

【解析】病程记录包括病情变化、医嘱执行和医患沟通，患者费用清单不属于病程记录范畴。

9.病历中记录的日期应使用（）（1分）

A.相对日期B.绝对日期C.模糊日期D.估算日期

【答案】B

【解析】病历记录必须使用绝对日期，不得使用相对或模糊日期。

10.以下哪种情况下可以复印病历？（）（2分）

A.患者要求复印B.法院要求复印C.医保报销需要D.以上都是

【答案】D

【解析】患者、法院、医保机构等均有权要求复印病历。

二、多选题（每题4分，共20分）

1.病历书写的基本要求包括哪些？（）

A.客观真实B.及时完整C.医学术语准确D.签名清晰E.格式规范

【答案】A、B、C、D、E

【解析】病历书写要求客观真实、及时完整、术语准确、签名清晰、格式规范。

2.以下哪些属于病历的保管要求？（）

A.专柜存放B.指定人员管理C.定期检查D.电子备份E.防火防潮

【答案】A、B、C、E

【解析】病历保管要求专柜存放、指定人员管理、定期检查和防火防潮，电子备份视情况而定。

3.门诊病历中，以下哪些项目需要患者或家属签名？（）

A.知情同意书B.过敏史确认C.复诊预约D.治疗同意书E.费用结算单

【答案】A、B、D

【解析】知情同意书、过敏史确认和治疗同意书需要患者或家属签名。

4.住院病历中，以下哪些记录需要由医师签名？（）

A.入院记录B.病程记录C.手术记录D.出院小结E.医嘱单

【答案】A、B、C、D、E

【解析】住院病历所有记录均需医师签名，包括入院记录、病程记录、手术记录、出院小结和医嘱单。

5.病历书写中需要注意哪些细节？（）

A.书写规范B.字迹工整C.内容真实D.及时记录E.避免涂改

【答案】A、B、C、D、E

【解析】病历书写需注意书写规范、字迹工整、内容真实、及时记录和避免涂改。

三、填空题

1.病历书写应遵循______、______、______和______的基本原则。

【答案】及时性；准确性；完整性；客观性（4分）

2.住院病历包括______、______、______和______等主要部分。

【答案】入院记录；病程记录；手术记录；出院小结（4分）

3.病历保管要求包括______、______、______和______。

【答案】防火；防潮；防盗；防虫（4分）

4.病历中记录的医学术语应使用______和______。

【答案】国家统一规定；标准术语（4分）

5.病程记录应记录患者______、______和______等情况。

【答案】病情变化；医嘱执行；医患沟通（4分）

四、判断题

1.病历书写可以适当使用缩写，但不得使用非标准的缩写。（）（2分）

【答案】（√）

【解析】病历书写可以使用国家统一规定的标准缩写，但不得使用非标准缩写。

2.门诊病历不需要患者签名确认。（）（2分）

【答案】（×）

【解析】门诊病历中部分特殊项目如知情同意书等需要患者签名确认。

3.病历记录的日期可以使用相对日期，如昨天、今天等。（）（2分）

【答案】（×）

【解析】病历记录必须使用绝对日期，不得使用相对日期。

4.病历保管期限为