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医院取血操作规范及流程

在医院的日常诊疗活动中，静脉采血是一项极为基础且关键的技术操作。其结果的准确性直接关系到疾病的诊断、治疗方案的制定以及患者的安全。因此，严格遵守取血操作规范，遵循标准化流程，是每一位医护人员必须具备的核心素养。本文将详细阐述医院取血操作的规范要点与完整流程，旨在为临床实践提供专业、实用的指导。

一、操作前准备

充分的准备是确保采血顺利进行、保障标本质量的首要环节。

（一）操作者准备

操作者需衣帽整洁，佩戴口罩、帽子。操作前务必严格执行手卫生规范，可根据情况选择流动水洗手并使用手消毒剂揉搓双手，直至干燥。评估自身状态，确保无传染性疾病或手部皮肤破损等不宜操作的情况。

（二）用物准备

根据采血目的和项目，准备相应的用物，通常包括：

1.采血器具：一次性真空采血管（根据检验项目选择合适的试管类型，如血常规管、生化管、凝血功能管等）、配套的一次性采血针、持针器。

2.消毒用品：碘伏消毒液（或其他符合规范的皮肤消毒剂）、无菌棉签或棉球、消毒纱布。

3.其他物品：止血带、医用胶带、弯盘、锐器盒、医疗废物袋、手消毒剂、检验申请单。

4.核对用物：仔细检查所有无菌物品的包装是否完好、有效期是否在范围内，确保无破损、无污染。采血管有无裂痕，真空是否完好。

（三）患者准备与核对

1.信息核对：这是防止差错的关键步骤。务必双人核对（或严格执行单人核对流程，反复确认）患者信息，包括床号、姓名、住院号（或门诊号），确保与检验申请单完全一致。同时核对检验项目，明确采血量和所需采血管类型。

2.解释沟通：向患者简要解释采血目的、过程及配合要点，消除其紧张情绪，取得患者的理解与合作。询问患者有无晕针史、出血倾向，以及是否正在服用影响凝血功能的药物。

3.饮食与状态：确认患者是否按要求空腹（如需要），避免剧烈运动、情绪激动后立即采血。若患者刚进行完输液，应尽量选择对侧肢体采血。

4.体位准备：协助患者取舒适体位，通常为坐位或平卧位，手臂伸直稍外展，掌心向上，使静脉充分暴露。

（四）环境准备

确保采血环境清洁、安静、光线充足。必要时关闭门窗，注意保护患者隐私。

二、静脉采血操作流程

（一）选择采血部位

通常选择上肢肘部较粗直、充盈、弹性好、远离关节和静脉瓣的浅表静脉，如肘正中静脉、贵要静脉、头静脉等。对于儿童或血管条件较差者，可选择手背、足背等部位的静脉。避免在瘢痕、瘀青、皮疹、水肿、感染及有静脉炎的部位采血。

（二）扎止血带

在采血部位上方约5-7厘米处扎紧止血带，松紧度以能阻断静脉回流、使静脉充盈为宜，同时不影响动脉血流。止血带使用时间不宜过长，一般不超过1分钟，以免引起血液成分改变。扎止血带后，可嘱患者握拳（不可过度用力），使静脉更加充盈。

（三）皮肤消毒

1.以穿刺点为中心，用蘸有碘伏消毒液的棉签（或棉球）由内向外螺旋式擦拭皮肤，消毒直径不小于5厘米。

2.消毒后应待消毒液自然干燥后方可进行穿刺，严禁在消毒液未干时进行操作，以免引起刺激或影响检验结果。

（四）穿刺采血

1.操作者左手拇指固定穿刺部位下方皮肤，使静脉固定、血管绷直。

2.右手持连接采血管的采血针（或持针器），针尖斜面向上，与皮肤呈15°-30°角，在消毒区域内进针，刺入皮肤后再沿静脉走向潜行刺入血管。

3.当针尖刺入血管后，可见回血（真空采血管会因负压自动吸血）。若使用注射器采血，则缓慢抽动活塞抽取所需血量。

4.采血过程中，若为真空采血管，当第一管采血量达到要求后，更换下一管时，应先松开止血带（若采血管较多，可在最后一管采血开始后松开），再将采血针另一端刺入新的采血管。注意不同检验项目采血管的顺序，通常为血培养瓶、无添加剂管、凝血功能管、有添加剂管（如血沉管、血常规管、生化管等）。

5.采血过程中密切观察患者反应，询问有无不适。

（五）拔针与按压

1.采血量达到要求后，先松开止血带，再嘱患者松拳。

2.用无菌干棉签（或棉球）轻压穿刺点上方（皮肤穿刺点与血管穿刺点同时按压），迅速拔出针头。

3.指导患者用手指（或协助其）持续按压穿刺点3-5分钟，直至不出血为止。有出血倾向者应适当延长按压时间。按压时切忌揉搓，以免引起皮下血肿。

三、采血后处理

（一）标本处理

1.采血完毕后，对于有添加剂的采血管，应立即轻轻颠倒混匀5-8次，使血液与添加剂充分混合，防止凝血或溶血，但避免剧烈震荡导致红细胞破裂。

2.核对采血管标签信息与检验申请单是否一致，确认无误后，在检验申请单和采血管上规范标记（如必要时注明采血时间）。

3.将标本连同检验申请单及时送往检验科，运输过程中避免剧烈震动、阳光直射和温度剧烈变化。特殊标本需按要求进行预处理或保温/冷藏。

（二）医疗废物处理

1.使用后的采血针、棉签、棉球等医疗废物，应分类放入指定的医疗废物容器