2025中国临床肿瘤学会(CSCO)角化的表皮样癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)角化的表皮样癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.角化性表皮样癌概述

2.诊断与评估

3.治疗原则

4.手术治疗细节

5.放射治疗策略

6.化学治疗与靶向治疗

7.免疫治疗进展

8.预后与随访

01角化性表皮样癌概述

角化性表皮样癌的定义与分类定义角化性表皮样癌是一种来源于皮肤表皮细胞的恶性肿瘤，其特点是癌组织中含有大量角化珠，常见于皮肤、口腔、鼻腔等部位。据统计，每年全球约有10万新发病例。分类根据肿瘤的生长方式和形态，角化性表皮样癌可分为鳞状细胞癌、腺癌和基底细胞癌等类型。其中，鳞状细胞癌是最常见的一种，约占所有病例的70%以上。病因角化性表皮样癌的发病原因尚不完全明确，但研究表明，长期暴露于紫外线、化学致癌物质以及遗传因素等都可能增加患病的风险。据统计，长期从事户外工作的人群患病的概率较一般人群高出2-3倍。

角化性表皮样癌的流行病学特点地区分布角化性表皮样癌在不同地区的发病率存在差异，高发地区主要集中在紫外线照射强烈的国家和地区，如澳大利亚、美国等地。据统计，全球每年新发病例数超过10万，其中约70%的病例发生在高发地区。性别差异男性患者多于女性，男女比例约为2:1。这可能是因为男性更易暴露于紫外线和致癌物质，以及男性皮肤较厚，对致癌因素的防护能力较差。年龄趋势角化性表皮样癌多见于中老年人，尤其是50岁以上的人群。随着年龄增长，皮肤暴露于紫外线的时间越长，患病的风险也随之增加。据统计，60岁以上的人群发病率约为年轻人群的5倍。

角化性表皮样癌的病理特征组织学类型角化性表皮样癌的组织学类型包括鳞状细胞癌、腺癌和基底细胞癌等。鳞状细胞癌最为常见，其癌细胞具有明显的角化特征，如角化珠和角化层。细胞形态癌细胞通常呈不规则多边形，细胞核大、深染，可见核分裂象。细胞间质中含有丰富的角蛋白和粘蛋白，有助于细胞分化成熟。肿瘤生长方式角化性表皮样癌的生长方式多样，包括浸润性生长、溃疡性和结节性生长。浸润性生长最常见，癌细胞向周围正常组织浸润，形成侵袭性病变。

02诊断与评估

临床诊断要点症状观察患者常表现为皮肤溃疡、硬结、斑块等，持续时间较长，可达数月甚至数年。病变边缘不整齐，表面覆盖有鳞屑，有时伴有瘙痒或疼痛。体征检查体检时可见皮肤病变，质地较硬，触之有痛感。病变部位可能伴有淋巴结肿大，提示可能存在淋巴结转移。影像学辅助通过CT、MRI等影像学检查，可以评估肿瘤的大小、深度、侵犯范围以及是否有远处转移。这些检查有助于临床医生制定治疗方案。

影像学检查CT扫描CT扫描是评估角化性表皮样癌的重要影像学手段，可清晰显示肿瘤的大小、形态、边界以及与周围组织的关系。高分辨率CT有助于发现微小病变和早期转移。MRI检查MRI检查在评估肿瘤的软组织成分、血供情况以及是否侵犯神经等方面具有优势。对比增强MRI可以更清晰地显示肿瘤的边界和侵犯范围。超声检查超声检查是一种无创、便捷的检查方法，可用于初步评估肿瘤的大小、形态和血流情况。对于较小的肿瘤或早期病变，超声检查可能更为敏感。

病理学诊断切片观察病理切片观察是确诊角化性表皮样癌的关键步骤。显微镜下可见癌细胞呈多边形，核大深染，细胞间质丰富，角化珠和角化层是典型的病理特征。免疫组化免疫组化技术用于检测肿瘤细胞中特定蛋白的表达，有助于明确肿瘤的生物学行为和指导治疗。例如，检测角蛋白和细胞角蛋白19等标志物有助于诊断鳞状细胞癌。分子检测分子检测技术可以检测肿瘤细胞中的基因突变、基因扩增等异常，有助于评估肿瘤的恶性程度和指导个体化治疗。例如，检测BRAF基因突变对于角化性表皮样癌的治疗具有重要意义。

分期与风险评估TNM分期TNM分期系统是国际通用的肿瘤分期方法，包括原发肿瘤的大小（T）、区域淋巴结受累情况（N）和远处转移情况（M）。根据TNM分期，角化性表皮样癌可分为0-IV期，分期越高，预后越差。风险评估风险评估包括肿瘤的侵袭性、分化程度、血管浸润和淋巴结转移等因素。高风险患者可能需要更积极的治疗方案，如手术范围扩大、辅助放化疗等。预后因素影响角化性表皮样癌预后的因素包括年龄、性别、肿瘤大小、分期、病理类型和治疗方法等。例如，年龄较大、肿瘤较大、分期较高以及未接受适当治疗的患者预后较差。

03治疗原则

手术治疗手术目的手术治疗的目的是切除肿瘤，防止复发和转移。对于早期角化性表皮样癌，手术是首选治疗方法。手术切除范围通常包括肿瘤边缘周围正常组织，以确保彻底切除肿瘤。手术方式手术方式包括局部切除术、广泛切除术和根治性切除术等。局部切除术适用于肿瘤较小、无淋巴结转移的患者；广泛切除术适用于肿瘤较大或侵犯周围组织的情况；根治性切除术适用于肿瘤侵犯重要器官或广泛转移的患者。术后处理术后患者需进行伤口护理、抗感染治疗和定期复查。伤口愈合期间，患者应