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下颌骨折外科手术技巧培训

目录

ENT

目录

CONT

ENT

01

概述与基础

02

解剖结构重点

03

诊断评估方法

04

手术技巧详解

05

并发症应对

06

术后管理指导

概述与基础

01

解剖学定义

根据骨折部位可分为髁突骨折、下颌角骨折、体部骨折及正中联合骨折；按性质分为开放性骨折（伴黏膜或皮肤破损）与闭合性骨折（无创口暴露），分类直接影响手术入路选择。

临床分类

复杂性分级

简单线性骨折可通过内固定解决，而粉碎性骨折或合并软组织缺损需联合重建技术，如血管化骨移植或3D打印植入物修复。

下颌骨折指下颌骨因外力作用导致的连续性中断，常见于交通事故、暴力打击或运动损伤，需结合影像学（CT、X线）明确骨折线走向及移位程度。

下颌骨折定义与分类

培训目标与意义

通过系统培训使学员熟练掌握下颌骨折切开复位内固定术（ORIF）的标准流程，包括术前规划、术中导航及术后功能评估，降低手术并发症发生率。

技术标准化掌握

强化与麻醉科、影像科及口腔修复科的协作意识，确保围手术期管理（如气道维护、咬合关系恢复）的精准性。

多学科协作能力

培养学员根据骨折类型选择最佳固定方式（如微型钛板、拉力螺钉或外固定架）的能力，并理解生物力学原理对固定稳定性的影响。

临床决策优化

核心内容框架

涵盖病史采集（创伤机制、合并症）、影像学判读（三维重建CT评估骨折位移）、咬合关系分析及手术方案制定（虚拟手术设计应用）。

术前评估模块

包括经口内入路（避免面部瘢痕）与经皮入路（复杂骨折适用）的解剖层次分离、骨折复位技巧（颌间结扎辅助）、内固定物放置（避开下牙槽神经血管束）。

手术技术实操

重点培训术中出血控制（颌外动脉分支结扎）、感染预防（抗生素骨水泥应用）及术后颞下颌关节功能障碍的早期干预措施。

并发症防控

解剖结构重点

02

髁突是下颌骨与颞骨形成颞下颌关节的关键结构，其头部覆盖软骨，手术中需避免损伤以维持关节功能。

下颌角是骨折高发区域，其骨质较厚，手术复位时需注意咬肌附着点的重建；下颌支连接体部与髁突，涉及多组肌肉附着。

颏孔位于下颌体前磨牙区下方，内含颏神经分支，术中需精确定位以避免神经损伤导致感觉障碍。

骨折复位需参考牙列咬合关系，牙槽嵴的完整性直接影响术后咀嚼功能恢复。

下颌骨关键解剖点

髁突与下颌头

下颌角与下颌支

颏孔与颏神经

牙槽嵴与牙列关系

神经血管分布要点

该神经血管束经下颌孔进入下颌管，贯穿下颌体，术中钻孔或固定时需避开下颌管，防止出血或神经麻痹。

下牙槽神经与血管束

邻近下颌第三磨牙区，骨折涉及此处时需谨慎分离软组织，避免损伤舌部感觉及血供。

舌神经与舌动脉

位于下颌下缘浅层，支配下唇肌肉，手术切口设计需避开其走行路径以避免术后表情功能障碍。

面神经下颌缘支

01

03

02

位于下颌升支外侧，术中牵拉或暴露时需保护，减少术后颞区疼痛或血肿风险。

颞浅动静脉与耳颞神经

04

骨折常见部位识别

下颌体部骨折

常见于颏孔附近，骨折线多呈斜行或垂直，需结合牙弓夹板恢复咬合关系。

正中联合部骨折

双侧受力时易发生，可能合并舌后坠风险，需优先固定以保证气道通畅。

髁突颈部骨折

多由侧面撞击导致，可能伴关节盘移位，需通过CT三维重建评估骨折线走向及移位程度。

下颌角骨折

因力学薄弱易发，常伴肌肉牵拉导致的骨段错位，需采用加压接骨板对抗咬肌拉力。

诊断评估方法

03

临床表现与体征

局部疼痛与肿胀

患者常主诉下颌区域剧烈疼痛，伴随明显软组织肿胀，可能因骨折断端移位或血肿形成导致。

咬合功能异常

骨折后上下颌牙齿对位关系紊乱，表现为开合、反合或偏斜咬合，需通过临床咬合检查评估严重程度。

感觉神经损伤

下颌骨骨折可能累及下牙槽神经，导致下唇及颏部皮肤感觉减退或麻木，需进行神经功能测试。

张口受限与运动障碍

骨折波及髁突或肌肉附着点时，患者可能出现张口度减小、下颌偏斜或运动轨迹异常。

影像学检查技术

全景片（曲面断层片）

可全面显示下颌骨整体结构，评估骨折线走向、断端移位及牙根受累情况，是基础筛查手段。

通过多平面重建技术立体呈现骨折细节，尤其适用于复杂骨折（如粉碎性骨折或髁突骨折）的术前规划。

兼具高分辨率与低辐射优势，适用于牙槽突骨折或微小骨折线的精准识别。

对软组织损伤（如关节盘移位、肌肉撕裂）具有诊断价值，但一般不作为常规检查。

CT三维重建

锥形束CT（CBCT）

磁共振成像（MRI）

术前风险评估

需排查患者是否存在凝血功能障碍、心血管疾病或代谢性疾病，这些因素可能增加术中出血或麻醉风险。

全身状况评估

若骨折线涉及牙槽突或存在开放性伤口，需评估口腔卫生状况并预防性使用抗生素，避免术后感染。

结合ASA分级系统及患者年龄、营养状态，制定个体化手术方案与围术期管理策略。

口腔感染控制

通过影像学确认下颌管走行、颏孔位置