中医门诊病历.docx

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中医门诊病历

患者基本信息

患者姓名:林XX

性别:女

年龄:48岁

职业:教师

婚育情况:已婚,育有一女

民族:汉

籍贯:广东广州

就诊日期:20XX年X月X日

联系方式:13XXXXXXXXX

主诉

反复失眠伴头晕、心悸3年,加重1月。

现病史

患者于3年前因工作压力大,开始出现失眠症状,入睡困难,多梦易醒,每晚睡眠时长约3-4小时。同时伴有头晕、头胀,心悸,神疲乏力,记忆力减退等症状。曾在当地医院就诊,诊断为“神经衰弱”,给予谷维素、维生素B1等药物治疗,症状稍有缓解,但仍时有发作。近1个月来,因临近学期末,工作繁忙,上述症状加重,入睡困难

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