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演讲人：
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肝脏癌疼痛管理流程
CATALOGUE
目录
01
疼痛评估基础
02
药物治疗策略
03
介入性治疗手段
04
非药物干预方法
05
多学科协作机制
06
随访与持续改进
01
疼痛评估基础
疼痛程度量表应用
多维评估疼痛强度、部位及对生活质量的影响，为制定个体化治疗方案提供全面数据支持。
简明疼痛量表（BPI）
通过6种渐进式表情图标评估疼痛，适用于语言障碍或文化程度较低的特殊人群。
面部表情疼痛量表（FRS）
采用10cm直线标记疼痛强度，需结合患者理解能力调整使用，尤其适用于动态监测疼痛变化趋势。
视觉模拟量表（VAS）
通过0-10分量化患者主观疼痛强度，7分以上提示重度疼痛需紧急干预，适用于认知功能正常的成年患者。
数字评分法（NRS）
病史与体征采集要点
详细描述疼痛性质（钝痛、锐痛、绞痛）、放射范围、昼夜节律及加重缓解因素，需区分肿瘤相关痛与治疗并发症疼痛。
疼痛特征记录
重点关注黄疸、腹水、消化道出血等肝脏癌特异性体征，评估疼痛与肝功能恶化的相关性。
采用HADS量表筛查焦虑抑郁情绪，识别心因性疼痛成分对总体症状的影响。
伴随症状分析
系统记录既往镇痛药物种类、剂量、疗效及不良反应，避免阿片类药物转换时的剂量计算错误。
用药史核查
01
02
04
03
心理状态评估
病因关联性分析
肿瘤直接侵犯
肝包膜牵拉痛多为持续性右上腹痛，门静脉癌栓可导致门脉高压性胀痛，需结合影像学定位病灶。
治疗相关疼痛
TACE术后栓塞综合征常表现为发热伴肝区钝痛，靶向药物可能诱发手足综合征样疼痛。
代谢性因素
肝功能衰竭时氨代谢异常可引发神经病理性疼痛，需监测血氨水平及神经系统体征。
转移灶影响
骨转移引发机械性疼痛，脊髓压迫需紧急MRI确认并评估放疗指征。
02
药物治疗策略
阿片类药物选择原则
个体化用药
根据患者疼痛程度、既往用药史及肝肾功能状态选择合适阿片类药物，如吗啡、羟考酮或芬太尼贴剂，优先考虑代谢途径对肝脏负担较小的药物。
阶梯式给药
遵循WHO癌痛三阶梯原则，从中低效价阿片类药物（如可待因）逐步过渡到高效价药物（如吗啡），避免过早使用强效药物导致耐药性。
剂型与给药途径优化
对肝功能受损患者优先选择透皮贴剂或静脉给药，减少口服药物的首过效应，确保血药浓度稳定。
辅助药物搭配方案
抗炎镇痛药物
联合非甾体抗炎药（NSAIDs）如塞来昔布，用于控制炎症相关性疼痛，但需监测胃肠道及肾脏副作用，尤其对肝功能不全患者。
神经病理性疼痛药物
加用加巴喷丁或普瑞巴林调节神经异常放电，改善肿瘤侵犯神经丛导致的灼痛或刺痛，需从低剂量起始并缓慢滴定。
糖皮质激素辅助
地塞米松可用于减轻肿瘤周围水肿及炎症反应，尤其适用于合并胆道梗阻或脊髓压迫的患者，需注意血糖及感染风险。
肝功能分级调整
针对便秘制定预防性方案（如联合渗透性泻药），对恶心呕吐使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），并定期评估嗜睡、谵妄等中枢症状。
副作用预防与处理
动态疗效评估
采用数字评分量表（NRS）每日记录疼痛强度，根据患者反馈及时调整药物种类或剂量，确保疼痛控制目标（如NRS≤3分）的实现。
根据Child-Pugh评分调整阿片类药物剂量，B/C级患者需减少初始剂量50%-75%，并延长给药间隔，避免药物蓄积引发呼吸抑制。
剂量调整与副作用监控
03
介入性治疗手段
神经阻滞技术实施
通过精准注射麻醉剂或神经破坏剂，阻断腹腔神经丛的痛觉传导通路，适用于上腹部顽固性疼痛患者。需结合CT或超声引导确保定位准确，避免损伤周围血管及脏器。
腹腔神经丛阻滞
将导管置入硬膜外腔持续输注局麻药或阿片类药物，有效控制中重度疼痛。需严格无菌操作，监测呼吸抑制及低血压等不良反应。
硬膜外腔镇痛
针对肝癌侵犯胸壁或肋骨转移导致的局限性疼痛，通过阻滞相应节段肋间神经缓解症状。需注意气胸风险，术后需影像学确认无并发症。
肋间神经阻滞
微创手术适应症
经动脉化疗栓塞（TACE）
针对无法切除的多发性肝癌，通过栓塞肿瘤供血动脉联合局部化疗药物灌注。需术前评估肝功能储备，术后监测栓塞后综合征（发热、腹痛等）。
射频消融术
适用于直径小于5cm的单发肝癌病灶，通过高频电流产生热能灭活肿瘤细胞。需评估患者凝血功能及病灶邻近胆管、血管情况，避免热损伤风险。
微波消融术
对靠近大血管或膈肌的病灶更具优势，利用微波辐射产生高温凝固坏死区。需精确规划进针路径，避免损伤重要组织结构。
影像引导下操作规范
术前需三维重建定位病灶，选择最短安全路径穿刺。术中实时扫描确认针尖位置，术后即刻扫描排除出血或气胸。
CT引导穿刺标准流程
适用于浅表或实时血流评估，需多平面扫描确认病灶边界及血管关系。操作中避免探头过度加压导致图像失真。
超声动态监测要点
联合CT/MRI增强图像与实时超声导航，提升深
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