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跟骨骨折康复手册

一、概述

跟骨骨折是一种常见的足部损伤，通常由高能量创伤（如坠落、交通事故）或低能量创伤（如踩空）引起。康复过程需循序渐进，结合医疗指导、物理治疗和功能锻炼，以恢复足部负重能力、减少疼痛并预防并发症。本手册旨在提供系统化的康复指导，帮助患者顺利恢复。

二、康复阶段与目标

跟骨骨折的康复通常分为三个阶段，每个阶段均有明确的目标：

（一）急性期（术后或保守治疗初期）

1.目标：控制疼痛、消肿、固定骨折部位、预防并发症。

2.主要措施：

(1)石膏或支具固定：保持足部中立位，避免负重。

(2)冰敷与抬高：术后48小时内冰敷（每次15分钟，每日3-4次），患肢抬高高于心脏水平。

(3)疼痛管理：遵医嘱使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或止痛药。

(4)预防性练习：踝关节被动轻柔活动（如屈伸、旋转），促进血液循环。

（二）恢复期（固定解除后）

1.目标：恢复关节活动度、增强肌肉力量、逐步恢复负重能力。

2.主要措施：

(1)物理治疗：

-踝关节活动度训练（StepbyStep）：

a.第1周：被动屈伸（0°-30°），每日3次。

b.第2-4周：主动辅助活动（30°-60°），可使用弹力带。

c.第5-8周：主动全范围活动（60°-90°）。

-肌力训练：

a.踝关节背伸/跖屈抗阻训练（3组×10次）。

b.小腿三头肌等长收缩（每日4次）。

(2)负重管理：

-逐步过渡：从无负重（crutches）到部分负重（可穿戴支具行走），需根据X光片结果调整。

-示例数据：骨折愈合良好后，可从第6周开始尝试轻度负重（如10kg），8周后逐步增加至完全负重。

（三）后期强化阶段

1.目标：恢复足部功能、增强耐力、重返日常活动。

2.主要措施：

(1)功能性训练：

-跑步机慢跑（8周后，速度从0.5km/h逐步增至4km/h）。

-爬楼梯训练（每周2次，每次10分钟）。

(2)平衡与协调训练：

-单腿站立（睁眼/闭眼，每次30秒×3组）。

-波士顿越障训练（低高度障碍物行走）。

(3)评估与调整：

-定期复查（如第3、6、12个月），监测骨折愈合情况及足部稳定性。

三、居家康复注意事项

1.疼痛控制：若疼痛加剧，暂停训练并咨询医生。

2.鞋具选择：使用支撑性良好的鞋子（如运动鞋），避免高跟鞋。

3.日常防护：避免剧烈运动（如跳跃、高强度跑），以防二次损伤。

4.并发症预防：

(1)深静脉血栓（DVT）预防：每日踝泵运动（10分钟，每分钟10次）。

(2)骨折不愈合风险：确保训练强度循序渐进，避免过度负荷。

四、总结

跟骨骨折康复需长期坚持，患者需密切配合医疗团队制定个性化方案。康复过程中若出现异常（如肿胀加剧、畸形），应立即就医。通过科学指导与系统训练，多数患者可恢复良好功能，重返正常生活。

二、康复阶段与目标

（一）急性期（术后或保守治疗初期）

1.目标：此阶段的核心目标是稳定骨折部位，控制炎症反应，减轻疼痛，并开始促进早期血液循环，为后续康复打下基础。

2.主要措施：

(1)固定与制动：使用石膏或定制支具对患足进行严格固定，维持踝关节于中立位或轻度背伸位，完全避免患足负重，防止骨折移位或进一步损伤。固定范围通常包括踝关节以上至小腿，或包括足跟及跗骨联合处，具体根据骨折类型和医生建议确定。固定期间需定期检查石膏松紧度，过紧可能导致皮肤缺血坏死，过松则失去固定作用。

(2)疼痛与炎症管理：术后初期疼痛感较剧烈，需遵医嘱按时服用非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚类止痛药以控制疼痛和减轻炎症反应。同时，采用冰敷疗法（每次15-20分钟，每日3-4次，每次间隔至少1小时），利用低温收缩血管，减轻出血和肿胀。患肢应尽可能抬高，通常需高于心脏水平，以利用重力促进淋巴和静脉回流，加速肿胀消退。

(3)预防并发症：早期并发症主要包括深静脉血栓（DVT）形成和关节僵硬。为预防DVT，需鼓励患者进行主动踝泵运动（即用力勾脚尖、绷脚尖的动作，每天至少进行3-4组，每组10-15次），以促进小腿肌肉收缩，帮助血液流动。同时，在允许的情况下，可进行膝关节和髋关节的主动活动，保持下肢其他关节功能。

(4)创伤后应激管理：骨折带来的创伤可能伴随焦虑或抑郁情绪，建议患者保持积极心态，必要时可寻求家人支持或专业心理咨询，保证充足休息。

（二）恢复期（固定解除后）

1.目标：此阶段的核心目标是逐步恢复患足的关节活动度、肌肉力量和耐力，并逐步恢复负重能力，为最终恢复正常生活和工作做准备。

2.主要措施：

(1)物理治疗：

-踝关节活动度训练（StepbyStep）：需在物理治疗师指导下进行，循序渐进。

a.第1-2周：被动活动期。治疗师辅助进行踝关节的被动屈伸和