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医学课件-小儿不典型川崎病1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.诊断过程

3.治疗方案

4.预后评估

5.病例讨论

6.文献回顾

7.总结与展望

01

病例概述

病例基本信息

患儿年龄

患儿男，5岁，主诉发热伴皮疹3天，病程中体温最高达39.5℃，伴有眼结膜充血、口腔黏膜充血、手指及足趾末端红肿等症状。

主诉症状

患儿自发病以来，持续发热，体温波动在38-40℃之间，伴有头痛、乏力，皮肤出现红色斑丘疹，手掌和足底硬性水肿，关节轻度疼痛。

既往病史

患儿既往体健，无特殊病史，近期无疫苗接种史，无接触传染病史。体格检查：生命体征平稳，皮肤出现多形性红斑，手掌和足底硬性水肿明显，口腔黏膜弥漫性充血，眼结膜充血，无心脏杂音，无神经系统异常。

临床表现

发热皮疹

患儿持续发热3天，体温波动在38-40℃之间，皮肤出现多形性红斑，皮疹主要分布在躯干、四肢，部分融合成片，皮疹持续约5天。

眼症状

眼结膜充血明显，患儿有畏光、流泪症状，检查发现结膜乳头增生，无角膜混浊，眼睑结膜有轻度粘连，但已自行分离。

口腔黏膜

口腔黏膜广泛充血，舌乳头突起，呈杨梅舌，硬腭充血明显，患儿出现吞咽困难，口腔黏膜溃疡不明显，但部分患儿可有轻微溃疡。

辅助检查结果

血液检查

血液常规显示白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，血红蛋白正常，血小板计数正常；C反应蛋白升高，达到100mg/L，提示存在炎症反应。

心脏超声

心脏超声检查发现心脏结构未见明显异常，但部分患儿可出现冠状动脉扩张，本例中冠状动脉内径正常，未见明显异常扩张。

心电图

心电图检查结果显示ST-T改变，部分患儿可能出现早搏、房颤等心律失常，本例患儿心电图表现为ST-T段轻度抬高，但未出现明显心律失常。

02

诊断过程

诊断依据

川崎病诊断

根据美国心脏病学会修订的川崎病诊断标准，患儿符合5项中的4项：发热持续5天以上，皮肤多形性红斑，眼结膜充血，口腔黏膜充血，手足硬性水肿。

鉴别诊断

需与其他发热性疾病鉴别，如川崎病样疾病、病毒性咽峡炎、手足口病等，通过详细病史、体格检查和实验室检查进行鉴别。

辅助检查

辅助检查结果支持川崎病诊断，如血液检查显示白细胞计数升高，C反应蛋白升高，心电图可能显示ST-T改变，心脏超声可能发现冠状动脉扩张等。

鉴别诊断

川崎病样疾病

需与川崎病样疾病鉴别，症状相似但无冠状动脉病变，通过详细病史、体格检查和实验室检查排除。

病毒性咽峡炎

与病毒性咽峡炎区分，两者均有发热、皮疹，但病毒性咽峡炎咽部症状明显，实验室检查病毒抗体阳性。

手足口病

手足口病表现为手足口部皮疹，但无发热、结膜炎，通过皮疹形态、病史和实验室检查鉴别。

诊断时间

就诊时间

患儿首次就诊时间为发病后的第3天，即发热持续3天后，此时症状较为明显，已出现皮疹、发热、眼结膜充血等典型表现。

诊断时间

经过详细询问病史、体格检查和辅助检查，诊断时间为就诊后的第2天，即首次就诊后的24小时内，确保及时诊断和治疗。

治疗启动

确诊后立即开始治疗，静脉注射丙种球蛋白和阿司匹林，治疗过程持续约2周，以减轻炎症反应和预防冠状动脉病变。

03

治疗方案

治疗方案选择

治疗原则

治疗原则为抗炎、抗凝和预防冠状动脉病变，首选静脉注射丙种球蛋白和阿司匹林，并根据病情调整治疗方案。

治疗方案

给予患儿静脉注射丙种球蛋白1g/kg，1次/日，连续使用2天；阿司匹林剂量为30-50mg/(kg·d)，分3次口服，持续使用2周。

监测调整

治疗期间密切监测患儿体温、心率、血压和心脏超声结果，根据病情变化调整治疗方案，如出现冠状动脉病变需及时介入治疗。

治疗过程

治疗初期

治疗初期，患儿体温迅速下降，皮疹消退，眼结膜充血减轻，口腔黏膜充血改善。

治疗中期

治疗中期，患儿病情稳定，阿司匹林剂量逐渐减量，但需维持抗凝治疗，预防冠状动脉病变。

治疗后期

治疗后期，患儿病情持续改善，心脏超声检查显示冠状动脉恢复正常，治疗结束。

治疗效果

症状改善

经过治疗，患儿发热、皮疹、眼结膜充血等症状明显改善，体温恢复正常，皮疹消退，眼结膜充血减轻。

实验室指标

血液检查指标恢复正常，白细胞计数、C反应蛋白等炎症指标下降，提示炎症反应得到有效控制。

心脏超声

心脏超声检查显示冠状动脉恢复正常，无扩张或狭窄，提示治疗有效，避免了冠状动脉病变的发生。

04

预后评估

预后因素

早期诊断

早期诊断是改善预后的关键，及时治疗可以降低冠状动脉病变的风险，本例患儿在症状出现后3天内得到诊断和治疗。

病情严重程度

病情严重程度与预后相关，如出现持续发热、心脏扩大、冠状动脉扩张等严重症状，预后可能较差。

治疗方案

有效的治疗方案，如使用丙种球蛋白和阿司匹林，能够显著改善预后，降低冠状动脉病变的发生率。

预后结果

症状恢复

经过有效治疗，患