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医学课件-小儿急性喉炎病历模板范文
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.小儿急性喉炎概述
2.病史采集
3.体格检查
4.辅助检查
5.诊断与鉴别诊断
6.治疗原则
7.预后及随访
8.健康教育
01
小儿急性喉炎概述
病因及发病机制
病原微生物
病原微生物是导致急性喉炎的主要原因，常见病原体包括细菌、病毒和支原体。细菌感染约占30%，病毒感染约占70%。其中，溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染较为常见。
免疫反应
机体对病原微生物的免疫反应过度也可能导致急性喉炎。免疫反应过度可引起喉部黏膜水肿、炎症细胞浸润等病理改变。研究表明，免疫球蛋白A（IgA）和免疫球蛋白G（IgG）在急性喉炎的发生发展中起到重要作用。
环境因素
环境因素如气候变化、空气污染、过敏原等也可能诱发急性喉炎。寒冷干燥的气候和空气污染会刺激喉部黏膜，降低黏膜的防御能力。据统计，在雾霾天气中，急性喉炎的发病率较平时高出20%。
临床表现
声嘶咳嗽
急性喉炎最常见的症状是声嘶和咳嗽。声嘶程度可轻可重，轻者仅表现为音调降低，重者声音嘶哑甚至失声。咳嗽多为干咳，有时伴有少量黏痰，严重者咳嗽剧烈，影响睡眠。
吸气性呼吸困难
由于喉部黏膜水肿，可导致吸气性呼吸困难，尤其在夜间或哭闹后加重。患者表现为吸气时胸廓凹陷，鼻翼扇动，面色发绀。呼吸困难严重者，可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷。
全身症状
急性喉炎患者可伴有全身症状，如发热、乏力、食欲不振等。体温可轻度升高，多在38℃左右。全身症状的严重程度与喉部炎症的严重程度有关。部分患者还可出现头痛、肌肉酸痛等表现。
诊断标准
病史特点
急性喉炎的诊断首先需结合病史特点，如发病季节、接触史、有无上呼吸道感染等。病史询问中，需注意发病急骤、声嘶咳嗽、吸气性呼吸困难等症状。
临床表现
临床表现是诊断急性喉炎的重要依据。患者常表现为声嘶、咳嗽、吸气性呼吸困难等。喉部检查可见喉部黏膜红肿、分泌物增多，严重者可出现三凹征。
辅助检查
辅助检查包括实验室检查和影像学检查。实验室检查如血常规、咽拭子培养等有助于明确病原体。影像学检查如喉部CT、MRI等可观察喉部结构变化，有助于诊断和鉴别诊断。
02
病史采集
主诉
声嘶伴咳嗽
患者主诉：近一周出现声嘶，伴有频繁咳嗽，尤其在夜间或说话时加重。声嘶影响正常交流，咳嗽时伴有少量黏痰，无发热、头痛等症状。
吸气困难
患者主诉：突然出现吸气性呼吸困难，吸气时伴有喉鸣，无法平卧，需坐起呼吸。症状在哭闹或活动后加重，休息时有所缓解。
发热伴喉痛
患者主诉：发热伴喉痛3天，体温最高达39℃，伴有咽痛、吞咽困难。声嘶明显，咳嗽时喉部疼痛加剧。既往无类似病史，近期有上呼吸道感染史。
现病史
起病急骤
患者诉发病急骤，约3日前开始出现声嘶，伴有咳嗽，初期咳嗽为干咳，夜间明显，逐渐出现吸气性呼吸困难，尤其在哭闹或活动后症状加重。
症状加重
患者自述声嘶逐渐加重，影响正常交流，咳嗽时伴有少量黏痰，近2日来出现吸气性呼吸困难，夜间尤为明显，需坐起呼吸，睡眠质量下降。
伴随症状
除上述症状外，患者还伴有低热，体温波动在37.5℃至38.5℃之间，无寒战、头痛、全身肌肉酸痛等全身症状，食欲减退，精神状态尚可。
既往史
无特殊病史
患者既往体健，无慢性呼吸道疾病史，无药物过敏史。曾于3年前患有急性扁桃体炎，经抗感染治疗后痊愈，此后无反复发作。
过敏史
患者自述对花粉、灰尘等有轻微过敏，表现为眼痒、鼻塞，无哮喘发作史。近期无新发过敏症状，否认近期接触过新过敏源。
家庭史
家族中无遗传性疾病史，父母及兄弟姐妹均健康。父母否认有类似病史，家族中无哮喘、过敏性疾病等遗传倾向。
03
体格检查
一般情况
发育营养
患者年龄3岁，发育营养良好，身高体重符合正常范围。面色略显苍白，但精神状态尚可，反应灵敏，无异常体态或动作。
生命体征
体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压95/65mmHg。呼吸急促，但未出现三凹征。脉搏略快，可能与呼吸困难有关。
皮肤黏膜
全身皮肤黏膜色泽正常，无皮疹、瘀点等异常。口腔黏膜稍干燥，但无溃疡、出血等。颈部软，无肿大淋巴结。
生命体征
体温脉搏
体温37.5℃，稍高于正常值37.0℃，提示可能存在轻度感染。脉搏110次/分钟，较正常静息心率（60-100次/分钟）偏高，可能与呼吸困难导致的心率加快有关。
呼吸频率
呼吸频率28次/分钟，高于正常范围（12-20次/分钟），表明患者呼吸急促，可能与喉部炎症引起的呼吸道狭窄有关。
血压血氧
血压95/65mmHg，稍低于正常值（收缩压90-120mmHg，舒张压60-80mmHg），可能与患者呼吸困难有关。血氧饱和度98%，提示轻度缺氧，但未达到需要吸氧的程度。
专科检查
喉部检查
喉
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