十二指肠神经鞘瘤的诊治1例-医学课件.pptVIP

;病人基本情况;2009年某院资料;2009年某院资料;入院查体：

体温36.7℃，呼吸19次/分,P67次/分,BP113/71mmHg,神清、皮肤巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，右上腹局部压痛无反跳痛，墨菲氏征（-），肠鸣音正常。;诊疗经过：

Kocher切口，翻起十二指肠降部，十二指肠乳头区扪及2.5cm肿块，考虑为良性病变，“胰十二指肠切除术”风险较大，与患者家属沟通后行“胃大部切除术，胃空肠毕Ⅱ式吻合术”。

切口Ⅱ/甲。;术后：仍间断上腹部、胸背部疼痛;2014年我院资料;磁共振;磁共振;磁共振;磁共振;2014年我院资料;治疗经过：

术中：胆总管轻度扩张，直径1.1cm，胆囊泥沙样结石，十二指肠乳头区扪及2.8cm肿块，质硬，边界清，距十二指肠肿瘤0.5cm处为边界，完整切除肿块，10F导管引导切开胆总管末端，边切边缝，于壶腹周围确认胰管，边切边缝，自胆总管十二指肠上段置入T管，远端T臂置入十二指肠降部，胰管放置支撑管，确认成形后胆管胰管无狭窄。;治疗经过：

术后：切口Ⅱ/甲，未诉腹痛、腹胀等不适，精神、食欲良好，大小便正常。

病理学会诊提示：（十二指肠乳头）微囊/网状型神经鞘瘤，瘤体主要位于十二指肠粘膜固有层，并累及肌层及胰头，呈多节节状生长，境界尚清。胰腺切缘净。

T管夹闭3月后无不适，患者强烈要求拔出T管。拔管后发现T管内有泥沙样结石。;2014年于我院行“十二指肠降部乳头降部肿瘤切除”术后病理会诊结果。;术后：患者恢复良好，T管拔除2月后出现发热。;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;2015年我院资料;诊治评述;2、十二指肠神经鞘瘤诊断

①术前诊断困难，病人无特异症状,可表现为腹部肿块、消化道梗阻等,可并有病灶感染、穿孔、出血、肠套叠和肠扭转等；

②CT多表现为密度不均匀肿块，内部出血、坏死、囊性变多见，增强时肿块呈不均匀强化。有助于与消化系统间质瘤的鉴别。;3、十二指肠神经鞘瘤的治疗

胃肠道神经鞘瘤,不论良、恶性,对化疗、放疗均不敏感,唯一有效的治疗是手术切除肿瘤。

①良性术后复发率低、预后佳,治疗上行胃局部或部分切除及肠段切除术便可达治愈目的。神经鞘瘤位于粘膜下层多见,位于浆膜下层及肌层甚少见。

②恶性行扩大切除范围可达根治目的。术中如无条件取肿物快速切片者,直径10cm且周边组织脏器受侵或有脏器转移灶者,应视为恶性而行根治性切除。;1、十二指肠乳头神经鞘瘤在术前无病理学及临床资料鉴别良、恶性的情况下，不宜行“胃大部切除及胃空肠吻合术”，术后十二指肠乳头肿瘤对壶腹部压迫未解除，上腹部疼痛症状无改善。

2、患者2014年二次手术，依据病史长，肿瘤生长缓慢，5年内胆管、胰管扩张不明显，考虑为良性肿瘤，行“十二指肠乳头肿瘤局部切除术”，术式选择合理。

;3、患者2014年术后T管支架放置时间较短，即令患者强烈要求拔除，也应坚持原则，T管支架放置时间以6月-1年为宜，以降低胆道狭窄发生几率。T管拔除后发现管内有大量泥沙样结石，目前考虑放置T管期间应口服利胆药物并间断开放冲洗可能减少胆道泥沙样结石的形成。

;4、患者“胆胰管成形术”后出现胆道狭窄、胆道感染，经PTCD引流管球囊扩张及ERCP取石扩张失败后，结合患者既往“毕Ⅱ氏胃空肠吻合术”史，十二指肠残端位于盲端，行胆总管十二指肠吻合可以达到胆管空肠Roux-Y吻合的效果，手术方式简单、合理。;谢谢大家！