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呼吸内科支气管哮喘急性发作处理培训流程
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
诊断与评估
03
急性发作分级
04
紧急处理流程
05
监护与管理
06
培训考核要点
01
概述与目标
01
概述与目标
PART
哮喘急性发作定义
临床特征与分级标准
哮喘急性发作是指喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状突然加重或持续恶化，伴有呼气性呼吸困难及肺功能下降（FEV1或PEF＜预计值80%），需根据症状频率、夜间发作情况、肺功能指标分为轻度、中度、重度及危重四级。
病理生理机制
鉴别诊断要点
急性发作的核心为气道平滑肌痉挛、黏膜水肿及黏液栓形成，导致气道阻力急剧升高，严重时可引发呼吸肌疲劳甚至呼吸衰竭，需结合血气分析评估缺氧与二氧化碳潴留程度。
需与慢性阻塞性肺疾病急性加重、心源性哮喘、上气道梗阻等疾病鉴别，重点通过病史采集、听诊哮鸣音分布及NT-proBNP等实验室检查排除其他病因。
1
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培训需覆盖哮喘急性发作的ABCD评估法（Airway、Breathing、Circulation、Disability），强调峰流速仪使用、血氧饱和度监测及动脉血气分析的标准化操作流程。
培训核心目标
规范化评估体系掌握
要求学员熟练掌握β2受体激动剂（沙丁胺醇）雾化吸入、全身糖皮质激素（甲强龙）静脉给药、镁剂辅助治疗等阶梯用药策略，并能根据病情调整氧疗浓度和无创通气参数。
阶梯式治疗方案实施
重点培训气胸、纵隔气肿、呼吸衰竭等危急并发症的早期识别，包括胸部影像学判读和有创机械通气的时机选择，确保学员具备多学科协作意识。
并发症预警与处置能力
一线临床医护人员
针对社区医院及诊所工作者，强化哮喘行动计划（AAP）的制定能力，包括患者教育、预防用药指导和急性发作家庭处理方案。
基层医疗机构人员
专科进修与规培学员
要求深入理解GINA指南更新内容，参与模拟病例演练，完成支气管舒张试验、过敏原检测等专项技能考核，为专科人才储备奠定基础。
包括呼吸内科医师、急诊科医师、全科医生及护士，需掌握基础评估与初始治疗流程，重点培训雾化装置操作、氧疗设备调试及患者转运指征判断。
适用对象范围
02
诊断与评估
PART
典型症状识别
突发性呼吸困难
患者常表现为突然加重的呼吸急促，伴有明显的胸闷和窒息感，尤其在夜间或凌晨症状可能加剧。
01
喘息与咳嗽
典型表现为高调哮鸣音，呼气相延长，部分患者可能以顽固性干咳为主要症状，易被误诊为其他呼吸道疾病。
02
辅助呼吸肌参与
严重发作时可见患者动用胸锁乳突肌、肋间肌等辅助呼吸肌，甚至出现“三凹征”，提示气道阻塞严重。
03
重点观察呼吸频率（＞30次/分提示重度发作）、心率增快（可能因缺氧或β2受体激动剂使用）、血氧饱和度（＜90%需紧急干预）。
生命体征监测
双肺弥漫性哮鸣音是典型表现，但需警惕“寂静肺”（呼吸音减弱或消失），提示极重度气道阻塞可能。
肺部听诊特征
出现嗜睡、烦躁或昏迷提示呼吸衰竭，需立即启动高级气道管理流程。
意识状态评估
体征快速评估
肺功能检测
适用于中重度患者，PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞45mmHg提示呼吸衰竭，需调整氧疗策略。
动脉血气分析
影像学检查
胸部X线主要用于排除气胸、肺炎等并发症，CT仅在怀疑气道畸形或栓塞时选择性使用。
床旁峰流速（PEF）测定是核心手段，若PEF占预计值＜50%或绝对值＜100L/min可确诊急性发作，并量化严重程度。
辅助检查应用
03
急性发作分级
PART
轻度发作
患者可平卧，说话连贯，呼吸频率轻度增加，双肺散在哮鸣音，血氧饱和度正常或略低，无辅助呼吸肌参与。
中度发作
患者喜坐位，说话断续，呼吸频率明显增快，哮鸣音响亮且广泛，血氧饱和度轻度下降，可见辅助呼吸肌活动。
重度发作
患者端坐呼吸，只能说单字或无法说话，呼吸频率显著增快或减慢，哮鸣音减弱或消失，血氧饱和度明显降低，伴三凹征及大汗。
危重发作
患者意识模糊或昏迷，呼吸微弱或不规则，哮鸣音消失，血氧饱和度极低，可能出现呼吸衰竭或循环衰竭体征。
分级标准解读
危重指征辨识
动脉血氧分压显著降低，二氧化碳分压升高，酸碱失衡（如呼吸性酸中毒）。
血气分析异常
烦躁不安、嗜睡、昏迷等意识改变，反映严重缺氧或二氧化碳潴留。
神经系统表现
心率显著增快或减慢，血压下降，皮肤苍白或发绀，提示可能合并休克或严重缺氧。
循环系统表现
呼吸频率异常（过快或过慢）、矛盾呼吸运动、哮鸣音突然减弱或消失（提示气道严重阻塞或呼吸肌疲劳）。
呼吸系统表现
每小时评估呼吸困难程度、说话能力、体位需求及意识状态，记录症状加重或缓解趋势。
持续监测呼吸频率、心率、血氧饱和度、肺部哮鸣音范围及强度，注意辅助呼吸肌活动变化。
记录支气管扩张剂使用后症状改善情况（如峰流速值变化），评估是否需要升级治疗或调整
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