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早产新生儿临床护理流程详解

早产新生儿，通常指胎龄未满三十七周出生的婴儿，其各器官系统发育尚不成熟，对外界环境的适应能力较弱，因此临床护理工作极具挑战性，需要一套科学、严谨且细致的流程作为指导。本文将从早产儿出生后的即刻处理到出院前的准备，系统阐述其临床护理的关键环节与要点，旨在为临床护理工作者提供实用的参考。

一、出生即刻处理与初步评估

早产儿出生后的黄金几分钟至关重要，直接关系到其生存质量。当早产儿娩出后，护理团队需迅速反应，首要任务是确保呼吸道通畅。不同于足月儿，早产儿的呼吸中枢发育不完善，呼吸肌力量薄弱，易出现呼吸暂停或呼吸困难。因此，应立即清除其口鼻及呼吸道内的羊水和黏液，动作需轻柔，避免过度刺激。对于胎龄较小、体重极低的早产儿，出生后可能无法立即建立有效自主呼吸，此时需果断进行呼吸支持，如面罩吸氧或气管插管，连接复苏囊或呼吸机辅助通气，维持血氧饱和度在适宜范围。

在呼吸支持的同时，需对早产儿进行初步评估。包括体温、心率、呼吸频率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等。早产儿体温调节中枢发育不全，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，极易发生低体温，故保暖措施需贯穿始终。可将其置于预热的辐射保暖台或保温箱内，迅速擦干身体，减少热量散失。初步评估后，根据早产儿的胎龄、体重及生命体征，决定是否需要转运至新生儿重症监护室（NICU）进行进一步救治。

二、NICU持续生命支持与高级护理

转入NICU后，早产儿将接受更为精细化的监测与护理。

（一）呼吸管理与监测

呼吸问题是早产儿最常见的并发症。护理人员需密切监测呼吸频率、节律、深度及氧饱和度变化。对于使用呼吸机辅助通气的早产儿，需严格按照医嘱设置参数，并观察胸廓起伏、双肺呼吸音是否对称，及时发现并处理呼吸机相关并发症，如气胸、肺不张等。对于自主呼吸不稳定的早产儿，需警惕呼吸暂停的发生，一旦出现，立即给予刺激足底、托背等处理，必要时遵医嘱使用兴奋呼吸中枢的药物。同时，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背、吸痰，吸痰时注意无菌操作，避免气道黏膜损伤。

（二）循环系统维护

早产儿心肌收缩力较弱，血容量相对不足，易出现循环障碍。需持续监测心率、血压、肢端循环及毛细血管充盈时间。维持血压在正常范围，根据病情需要合理使用血管活性药物或扩容治疗。密切观察皮肤颜色、花纹及尿量变化，这些都是反映循环状态的重要指标。

（三）体温管理

维持稳定的中性温度环境对早产儿至关重要。根据早产儿的体重和日龄，调节保温箱温度和湿度，使早产儿在无寒冷刺激的情况下维持正常体温，减少能量消耗。定期监测体温，每2-4小时一次，确保体温波动在正常范围内。

（四）营养支持与喂养护理

营养支持是促进早产儿生长发育、提高存活率的关键。早产儿胃肠功能发育不成熟，喂养不耐受发生率高。临床多采用循序渐进的喂养方式。初期可能需要肠外营养支持，通过静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养素。待早产儿生命体征稳定、胃肠功能初步建立后，开始尝试微量肠内喂养，如母乳或早产儿配方奶。喂养时需注意喂养方式（如鼻饲、口饲）、喂养量、喂养间隔时间，并密切观察有无呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受表现。对于母乳喂养的早产儿，应鼓励母亲泵奶，强调母乳的优越性，并指导正确的母乳储存和喂养方法。

（五）感染预防与控制

早产儿免疫功能低下，极易发生感染，故感染预防是NICU护理的核心内容之一。严格执行手卫生规范是预防院内感染最有效的措施。所有接触早产儿的人员必须严格洗手或手消毒。保持病室环境清洁，定期进行空气和物体表面消毒。各项操作如静脉穿刺、吸痰、更换敷料等均需严格无菌操作。密切观察早产儿有无感染征象，如体温波动、吃奶差、精神萎靡、黄疸退而复现或加重、皮肤出现脓疱等，一旦发现异常，及时报告医生并协助处理。

（六）病情监测与记录

持续、动态的病情监测是及时发现问题、调整治疗方案的基础。护理人员需密切观察早产儿的生命体征、意识状态、哭声、皮肤颜色、黄疸程度、大小便性质和量、有无出血倾向等，并准确、及时、完整地记录在护理记录单上。对于使用监护仪的早产儿，需确保仪器连接正常、参数设置准确，报警时及时查看并处理。

三、过渡期护理与发育支持

随着早产儿病情逐渐稳定，体重增长，将进入过渡期护理。此阶段的重点是促进其神经行为发育，为出院做准备。

（一）发育支持护理

营造一个安静、舒适、模拟宫内环境的“鸟巢”式护理空间，减少光线和噪音刺激。保持早产儿肢体的自然屈曲位，提供适当的触觉刺激，如温柔的抚触、袋鼠式护理（皮肤接触），有助于促进其神经系统发育和情感安全感的建立。

（二）喂养强化与排便管理

逐渐增加喂养量，过渡到全肠内喂养，并尝试经口喂养。训练早产儿的吸吮和吞咽能力，耐心喂养，避免呛咳。同时，关注早产儿的排便情况，保持大便通畅，预防便秘。

（三）家庭参与和健康教育

鼓励父母参与早产儿的护理过程，