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疼痛评估及护理

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概述与基础理论

标准化评估方法

多模式干预措施

特殊人群护理要点

护理质量监控

健康教育与支持

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概述与基础理论

疼痛定义与分类

国际疼痛学会定义

疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情感体验，或对此类损伤的描述，具有主观性和个体差异性。

01

按持续时间分类

急性疼痛（通常与创伤或疾病相关，持续时间短于3个月）和慢性疼痛（持续超过正常愈合时间，常伴随心理和社会功能影响）。

按病理机制分类

伤害性疼痛（由组织损伤引起，如术后痛）、神经病理性疼痛（神经损伤导致，如糖尿病周围神经病变）和混合性疼痛（兼具两者特征，如癌痛）。

按部位分类

躯体痛（定位明确，如关节炎）、内脏痛（定位模糊，如胆绞痛）和牵涉痛（疼痛出现在远离病灶的部位，如心绞痛放射至左臂）。

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疼痛发生机制

外周敏化

组织损伤后释放缓激肽、前列腺素等致痛物质，降低痛觉感受器阈值，导致局部痛觉过敏和异常疼痛。

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下行调制系统失调

中脑导水管周围灰质等结构通过释放内啡肽抑制疼痛信号，若功能紊乱可导致痛觉抑制不足。

中枢敏化

持续疼痛刺激使脊髓背角神经元兴奋性增强，放大疼痛信号传递，形成“疼痛记忆”，即使原发损伤愈合仍可能持续疼痛。

心理社会因素影响

焦虑、抑郁等情绪通过边缘系统加剧疼痛感知，形成“疼痛-情绪”恶性循环。

护理评估重要性

个体化治疗依据

未控制的疼痛可导致应激反应增强、免疫功能下降及深静脉血栓风险增加，及时评估有助于减少相关并发症。

预防并发症

改善患者预后

多学科协作基础

通过全面评估疼痛强度、性质、部位及影响因素，制定针对性护理计划，避免过度或不足的镇痛干预。

动态评估疼痛变化可优化治疗方案，缩短康复周期，提升患者功能恢复和生活质量。

标准化疼痛评估工具（如NRS、VAS）的使用为医护团队提供统一沟通语言，促进跨学科合作。

02

标准化评估方法

通过0-10分量化患者疼痛强度，0分表示无痛，10分为最剧烈疼痛，适用于具备语言表达能力的患者，需结合患者文化背景调整描述方式。

数字评分量表（NRS）

采用10cm直线标记疼痛程度，患者根据主观感受在线上标注位置，适用于慢性疼痛或反复评估场景，需排除视力或认知障碍患者的干扰。

视觉模拟评分（VAS）

通过分级词汇（如轻度、中度、重度）描述疼痛，适用于老年或低教育水平人群，需确保术语翻译的准确性和文化适应性。

语言描述量表（VDS）

主观评估工具（NRS/VAS）

客观评估指标

神经电生理检测

通过脑电图（EEG）或功能磁共振（fMRI）分析疼痛相关脑区激活模式，用于科研或复杂病例评估，需专业设备支持。

行为学观察量表

记录患者面部表情（如皱眉、咬牙）、肢体动作（如蜷缩、护痛）及发声（如呻吟），适用于无法语言沟通的ICU或儿科患者。

生理参数监测

观察心率、血压、呼吸频率等指标变化，疼痛刺激可能导致交感神经兴奋引发参数波动，需排除其他病理因素干扰。

动态记录规范

多维度疼痛档案

记录疼痛部位、性质（刺痛/钝痛）、持续时间及缓解因素，结合用药史和疗效反馈形成结构化病历，便于跨科室协作。

趋势分析图表

以折线图或热力图展示疼痛强度随时间变化，识别发作规律（如晨轻暮重），辅助调整镇痛方案。

电子化录入系统

采用疼痛管理软件自动生成评估报告，设置阈值报警提醒医护人员干预，需定期校准系统避免数据丢失。

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多模式干预措施

药物镇痛方案

阶梯式镇痛原则

根据疼痛程度选择不同强度的镇痛药物，从非阿片类药物（如对乙酰氨基酚）到弱阿片类（如可待因），再到强阿片类（如吗啡），确保用药安全性和有效性。

多机制联合用药

结合非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物及辅助镇痛药（如抗抑郁药或抗惊厥药），通过不同作用靶点协同缓解疼痛，减少单一药物副作用。

个体化剂量调整

综合考虑患者年龄、体重、肝肾功能及疼痛类型，动态调整药物剂量，避免过量或不足，同时监测不良反应如呼吸抑制或胃肠道反应。

物理疗法

运用认知行为疗法（CBT）、正念冥想或放松训练，帮助患者调整对疼痛的感知，减轻焦虑和疼痛相关的情绪障碍。

心理行为干预

康复运动与体位管理

设计渐进式康复运动计划（如瑜伽或水中运动），结合体位调整器具（如矫形枕），减少长期卧床或姿势不当引发的慢性疼痛。

采用冷热敷、电刺激（如TENS）、超声波或按摩等手段，通过改善局部血液循环或阻断痛觉传导路径缓解肌肉骨骼疼痛。

非药物干预技术

个体化护理计划

全面疼痛评估

使用标准化工具（如NRS或VAS量表）定期评估疼痛强度、性质及影响范围，结合患者主诉制定针对性护理目标。

跨学科协作

指导家属参与疼痛护理，包括药物管理记录、非药物技术应用及情绪支持，同时链接社区资源（如疼痛支持小组）强化长期照护