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内分泌科糖尿病护理措施

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患者综合评估

药物治疗管理

营养干预指导

运动与生活方式调整

血糖监测技术

并发症护理

01

患者综合评估

PART

病史采集与体格检查

症状评估与记录

系统记录患者主诉（如疲劳、视力模糊、肢体麻木），结合体征初步判断糖尿病类型及并发症风险。

全面体格检查

测量身高、体重、腰围、血压等基础指标，检查皮肤（如黑棘皮征）、足部（如神经病变或溃疡）、眼底（视网膜病变筛查）等糖尿病常见并发症相关体征。

详细询问病史

包括既往疾病史、家族遗传史、用药史及生活方式（如饮食、运动习惯），重点关注与糖尿病相关的症状（如多饮、多尿、体重变化）。

实验室指标分析

血糖相关检测

包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）测定，评估长期血糖控制水平及波动情况。

并发症筛查

尿微量白蛋白/肌酐比值（评估肾脏病变）、C肽水平（判断胰岛功能）、甲状腺功能（排除合并内分泌疾病）等针对性检查。

代谢指标评估

检测血脂（如甘油三酯、低密度脂蛋白）、肝肾功能、尿酸等，分析是否存在代谢综合征或靶器官损害。

风险评估与分层

根据血糖控制水平、病程、合并症（如高血压、高血脂）划分低、中、高风险人群，制定个体化干预策略。

结合年龄、吸烟史、血脂异常等因素，使用专业评分工具（如ASCVD风险计算器）评估患者心血管事件发生概率。

分析患者用药方案（如胰岛素或磺脲类药物使用）、进食规律及既往低血糖事件，针对性调整治疗计划。

并发症风险分级

心血管风险预测

低血糖风险识别

02

药物治疗管理

PART

口服降糖药物应用

双胍类药物

作为一线降糖药物，主要通过抑制肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗降低血糖，适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，需监测肾功能及乳酸酸中毒风险。

01

磺脲类药物

通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，需注意低血糖风险，尤其对老年患者或肝肾功能不全者需调整剂量。

SGLT-2抑制剂

通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收促进尿糖排泄，兼具减重和心血管保护作用，但可能增加泌尿生殖系统感染风险，需加强患者教育。

DPP-4抑制剂

以葡萄糖依赖性方式促进胰岛素分泌，低血糖风险较低，适用于合并心血管疾病或肾功能轻中度受损患者。

02

03

04

基础胰岛素补充

餐时胰岛素强化

长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）提供稳定的基础胰岛素水平，适用于空腹血糖控制不佳者，需个体化调整剂量并监测夜间低血糖。

速效胰岛素（如门冬胰岛素）用于控制餐后血糖，需与进餐时间严格匹配，指导患者掌握注射技巧及剂量调整原则。

胰岛素治疗方案

预混胰岛素方案

结合中效与速效胰岛素，简化注射次数，但灵活性较低，需固定进餐时间和量以避免血糖波动。

胰岛素泵治疗

持续皮下胰岛素输注模拟生理分泌，适用于血糖波动大或1型糖尿病患者，需定期更换输注部位并监测导管阻塞风险。

药物副作用监测

双胍类药物可能引起恶心、腹泻，建议餐中服用并逐步增量；GLP-1受体激动剂需关注呕吐、腹胀等副作用。

胃肠道反应观察

肾功能与电解质监测

过敏与皮肤反应

密切监测血糖变化，教育患者识别心悸、出汗等低血糖症状，随身携带糖块或葡萄糖片，严重时需静脉注射葡萄糖。

SGLT-2抑制剂可能导致脱水或酮症酸中毒，定期评估尿酮体及血容量状态，尤其高温环境或合并利尿剂使用时。

磺脲类或胰岛素可能引发皮疹或局部硬结，需记录过敏史并指导患者轮换注射部位，必要时更换药物剂型。

低血糖事件管理

03

营养干预指导

PART

个体化饮食计划制定

评估患者代谢状态

通过检测血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂及肾功能等指标，结合患者体重、活动量及并发症情况，制定符合其代谢需求的个性化饮食方案。

设定合理热量目标

根据患者年龄、性别、BMI及劳动强度计算每日总热量，肥胖者需适当减少摄入（每日减少500-750kcal），消瘦或青少年患者需保证充足营养支持。

动态调整方案

定期随访患者血糖波动及体重变化，及时调整饮食计划，如妊娠期糖尿病需增加蛋白质和钙摄入，老年患者需优化膳食纤维比例。

碳水化合物摄入控制

监测餐后血糖反馈

选择低升糖指数（GI）食物

采用“碳水化合物计数法”，每餐摄入量控制在45-60g（成人），并搭配蛋白质和脂肪以平衡血糖反应，如搭配坚果或乳制品延缓消化吸收。

优先选用全谷物、豆类及非淀粉类蔬菜，避免精制糖和高GI食物（如白面包、含糖饮料），以减缓餐后血糖上升速度。

指导患者记录餐前、餐后2小时血糖值，分析不同碳水化合物来源对血糖的影响，针对性优化食物选择。

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定量分配碳水化合物

每日蛋白质摄入量占总热量15%-20%，以鱼类、禽肉、大豆及低脂乳制品为主，肾功能不全者需限制植物蛋白摄入量。

营养素平衡策略

优质蛋白质补充

减少饱和脂肪（如动物油脂）和反式脂肪（如