（43页PPT）平台后外侧4种入路解剖观察.pptxVIP

胫骨平台后外侧骨折-系列二

4种手术入路的解剖观察某省市中西医结合医院

发生率相对较低解剖复杂显露相对困难手术入路众多后外侧胫骨平台骨折

后正中入路（1995，Deboeck和Opdecam）Calson入路（1998、2005，Calson）后内侧入路（2007，罗从风等）后外侧入路（2008，JieTao等；2010，俞光荣等）Frosch入路（2010，Frosch等）外侧扩大切口入路（2014，樊仕才等）前外侧结合前内侧入路（2014，冯刚、等）前外侧结合后内侧入路（2014，HuiSun等）腓骨头上方入路（2012，储旭东；2013，陈红卫；2016，Sun-JunHu）手术入路（不截骨）

腓骨颈截骨入路（1997，Lobenhoffer等；2010，Solomon等）腓骨头部分截骨入路（2008，禹宝庆等）胫骨外髁截骨入路（2012，等）Gerdy结节截骨入路（2013，EricE.Johnson等）股骨外侧髁截骨入路（2015年，Yoon）腓骨头二腹肌截骨入路（2016年，Garner）手术入路（截骨）……

Frosch入路（2010年，Frosch）股骨外侧髁截骨入路（2015年，Yoon）腓骨头上方入路（2016年，Sun-JunHu）腓骨头二腹肌截骨入路（2016年，Garner）近年报道的4种入路

Frosch入路

股骨外侧髁截骨入路原文：股骨外侧髁截骨联合半月板下入路

腓骨头上方入路

腓骨头二腹肌截骨入路

上述4种手术入路都是从外侧显露（Frosch入路为外侧+后外侧）显露范围、复位固定操作是否有差异目前尚未见文献报道二腹肌截骨、股骨外侧髁截骨入路报道极少Frosch入路、腓骨头上方入路应用日益增多

为了明确上述手术入路的特点，我们在尸体标本进行了解剖观察希望能对临床手术入路选择提供参考研究内容

Frosch入路

关节线上3cm，经腓骨头沿腓骨做约15cm切口平台外侧的显露外侧副韧带髂胫束

髂胫束后侧与外侧副韧带间切开切断冠状韧带，向上方牵开半月板

腓总神经股二头肌腱平台后外侧的显露腓总神经

膝下外侧动脉腓肠肌外侧头比目鱼肌比目鱼肌腓骨头膝下外侧动脉

膝下外侧动脉膝下外侧动脉

腘肌腘肌

向近端牵开或切断腘肌腱

腓骨头上方入路

腓骨头上方入路陈红卫，中华骨科杂志，2013

腓骨头

外侧副韧带髂胫束后侧切开

外侧副韧带牵开前显露情况外侧副韧带牵开后显露情况外侧副韧带牵开后显露情况

外侧副韧带膝关节内翻，内旋小腿向近端牵开半月板

腓骨头二腹肌截骨入路

外侧副韧带腓总神经腓总神经

外侧副韧带牵开后显露情况

股骨外侧髁截骨入路

腘肌腱外侧副韧带腘肌腱

外侧副韧带腘肌腱股骨外侧髁截骨块

股骨外侧髁截骨块

显露的面积骨折复位及固定情况观测指标

显露的面积外侧副韧带外侧副韧带

骨折复位及固定情况观察钢板放置的位置观察能否从后向前置入螺钉后外侧骨折模型

显露范围结果

显露范围腓骨头上方入路腓骨头二腹肌截骨入路股骨外侧髁截骨入路Frosch入路小大

放置内固定情况：外侧钢板结果

A：腓骨头二腹肌截骨入路B：股骨外侧髁截骨入路AB放置内固定情况：后侧螺钉结果

观察结果及体会4种入路均可从外侧进行复位、置入外侧钢板固定腓骨头上方入路显露范围最小，不能直接对胫骨平台后外侧髁的后壁进行处理，但操作最简单股骨外侧髁截骨入路从外侧显露最充分，可从后侧复位及螺钉固定腓骨头二腹肌截骨入路显露比腓骨头上方入路稍大，有损伤腓总神经风险Frosch入路既可从外侧显露复位钢板固定，也可从后外侧复位钢板固定，后外侧操作较复杂

个人体会，必有谬误，敬请指正！谢谢！