宫腔镜手术并发症及防治.pptVIP

静脉空气栓塞（VAE)急救处理5.如有心肺衰竭，立即进行心肺复苏，胸外按摩可将气泡打碎，使气泡变小，迫使空气进入肺循环，分散到外周的肺静脉系统，恢复心室功能。6.注入大量生理盐水，促进血液循环；7.如一切措施失败，可剖胸直接按摩心脏及抽除气栓；8.如可以维持，及时送高压氧舱治疗。第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日静脉空气栓塞（VAE)防治1.阻断宫腔内空气来源：目前认为空气栓塞时的气体可来源于入水管和组织气化所产生的气泡，入水管内存在的气体在宫内压力下，经子宫创面断裂的静脉血管进入体循环，一定体积的空气在膨宫前未排除管道，手术早期气体可能进入循环系统。小到20ml空气即可出现反应，故操作时应注意排空入水管内的气体。第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日静脉空气栓塞（VAE)防治2.控制宫内压力：当宫腔内压超过静脉压时可出现无症状、有症状和致命的空气栓塞，空气栓塞的危险随宫内压力的增加而增加。3.减少血管创面暴露，切割肌层不要过深；4.加强术中监护：特别是呼吸末CO2压力和血氧饱和度的检测。第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日静脉空气栓塞防治具体措施1.避免头低臀高位使心脏和腔静脉低于子宫水平；2.操作前应注意排除关注管中的空气；3.小心扩张宫颈管，避免损伤或部分穿入肌壁，其血管往往可将空气吸入；4.对未产妇或既往有宫颈手术者，用渗透性扩张棒以减少创伤；第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日静脉空气栓塞防治具体措施5.宫颈扩张后应封闭阴道或用湿纱布堵住宫颈，避免将宫颈暴露在空气中；6.在术者准备置入宫腔镜前，最后一支扩宫器要一直放在宫颈管内。7.空气栓塞的危险随宫内压力的增加而增加。故术时应选择有效的最小膨宫压力。第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日静脉空气栓塞防治具体措施8.怀疑空气栓塞应立即做出反应，停止使用任何注入气体的方法，阻止气体进入；9.倒转头低臀高位；10.放置中心静脉压导管；11.如有心肺衰竭，立即进行心肺复苏，左侧卧位；第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日静脉空气栓塞防治具体措施12.中心静脉导管可放至空气池内尽可能将空气抽出。13.注入大量生理盐水，促进血液循环和送高压氧舱治疗。14.为了及时发现VAE以及早抢救，除常规监测血压、心率和血氧饱和度外，监测PteCO2也十分必要。15.心外按摩可将气泡打碎，迫使空气进入肺循环，恢复心室功能.第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日四、脏器损伤---子宫穿孔子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的和与术者操作相关并发症。如未及时发现，大量灌流液进入腹腔，伤及邻近器官，并发液体超负荷，消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症。第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日子宫穿孔--发生率与原因其发病率为1.22%。1.术者的经验：子宫穿孔的发生显然与术者的经验有关，多数穿孔发生在开展此术的初始阶段。在无经验者手中此并发症常难免，且难处理。随着培训、经验和技术的进步，子宫穿孔会越来越少。可见医生的培训很重要。要教会手术室人员如何识别和处理并发症，以保证患者可能达到的最好预后。第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日子宫穿孔—发原因2.解剖学部位：穿孔多发生在子宫底的角部、子宫峡部等易穿孔的部位，也是最难切的部位。3.作用电极：眼、脑、手、足的配合十分重要，要求定位精确，到位精确后才能放电。目前应用的电凝、电切，其高频电流在组织产生的热破坏量是无法计算的，热传导的距离也难以预料。酶变性热值是57℃，达到这个温度，组织就会产生届时不能发现的热坏死，如果发生在肠管、膀胱上，其后果不堪设想。第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日子宫穿孔--发生原因4.手术种类：子宫中膈和宫腔粘连发生子宫穿孔的危险性较高。5.既往子宫创伤史：剖宫产史和刮宫史发生子宫穿孔的危险性较高。第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日宫腔镜手术并发症及防治第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日宫腔镜手术并发症发生率宫腔镜手术并发症较少，但非常严重，发生率：0.28-3.5%。其中最严重的并发症是：低钠血症性脑病，即TURP综合征和空气栓塞；其次为：子宫穿孔、出血；还有感染、宫腔粘连、电意外损伤、宫腔积血、腹痛、医源性子宫腺肌病、治疗失败和症状复发及恶变。第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日一、TURP综合征TURP（妇科称TURE）综合征：是由于行单极