冠心病诊治临床培训课件.pptVIP

一、概念（1-1）;一、概念（1-2）;一、概念（1-3）;一、概念（1-4）;二、临床类型（2-1）;二、临床类型（2-2）;三、诊断（3-1）;三、诊断（3-2）;三、诊断（3-3）

;三、诊断（3-4）;三、诊断（3-5）:心电图动态改变

ST段水平/下斜型降低≥0.1mV，阳性率约30%-40%

心绞痛缓解后心电图可恢复正常

有时也可出现无痛性心肌缺血改变

非动态性的“ST-T”改变，可能由高血压，心肌病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致

;三、诊断（3-6）:激发试验

12导联Holter：无痛性/有痛性缺血;

激发试验：平板运动试验，多巴酚丁胺/潘生丁/腺苷激发试验，核素心肌扫描等等。

运动试验准确性约80%，10%-20%假阳性/假阴性;

多排（64）螺旋CT,阴性排除;

切记不稳定心绞痛不宜做运动试验;三、诊断（3-7）:诊断金标准

冠脉造影，准确性约99%，可使≥200μm直径的冠脉显影；

对不稳定心绞痛冠造比激发更安全；

对痉挛性或微血管性缺血不能获取直接证据；

冠脉内超声，可以准确判定不规则（功能性）狭窄情况以及粥样硬化斑块的稳定性，有助于PCI选择及其疗效监测。

;四、认识CHD（4-1）:诊断前提;四、认识CHD（4-2）：病情特点;四、认识CHD（4-3）：病变特点

;四、认识CHD（4-4）：发病机理;泡沫

细胞

;五、CHD循证治疗（5-1）:ACS急救;五、CHD循证治疗（5-2）:再灌注疗法：药物-介入-手术

;五、CHD循证治疗（5-3）:抗栓疗法;五、CHD循证治疗（5-4）:抗栓疗法;五、CHD循证治疗（5-5）：抗缺血

;五、CHD循证治疗（5-6）：抗缺血;五、CHD循证治疗（5-7）：抗RF;五、CHD循证治疗（5-8）抗RF;五、CHD循证治疗（5-9）：抗RF;五、CHD循证治疗（5-10）：

“一灌注、四抗”原则;六、冠心病全面治疗理念（6-1）;六、冠心病全面治疗理念（6-2）

--功能性心脏症状学治疗;六、冠心病全面治疗理念（6-3）

减轻症状、改善缺血的药物治疗建议;六、冠心病全面治疗理念（6-4）

--功能性心脏症状学治疗;六、冠心病全面治疗理念（6-5）

--功能性心脏症状学治疗;七、CHD诊治体会（7-1）:

动态比较;七、CHD诊治体会（7-2）:

科学评估、立体思维;七、CHD诊治体会（7-3）:科学循证;八、规范医疗、避免误区???8-1）:问题太多：

;八、规范医疗、避免误区（8-2）:问题太多：;八、规范医疗、避免误区（8-3）:

;八、规范医疗、避免误区（8-4）:

不典型或证据不足者，“诊断从严，治疗从宽”：

先按冠心病治疗，进一步寻找证据，选择规范治疗方案。;八、规范医疗、避免误区（8-5）:治疗的艺术性

UAP治疗：滴定达标（Titration)、

平稳过渡

抗凝、缺血小板

抗缺血、抗危险因素

抗炎症？;八、规范医疗、避免误区（8-6）:

临床预防学

一级预防：CHD发病---防动脉硬化

控制CHD危险因素

二级预防：防止进展、事件复发、及其致残、

致死；改善生活质量

规范治疗，控制病因和诱因，康复、保健;八、规范医疗、避免误区（8-7）:

临床预防学：CHD二级预防

A阿司匹林、抗凝、ACEI/ARB

Bβ-阻滞剂、控制血压

C降胆固醇、戒烟

D控制糖尿病、饮食

E运动、教育;八、规范医疗、避免误区（8-8）:

临床预防学:“三高”的远大目标;八、规范医疗、避免误区（8-9）:

临床预防学：CHD防治战略;谢谢大家！