神经内科病例讨论.pptVIP

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（优选）神经内科病例讨论副本现在是2页\一共有30页\编辑于星期三

大病例主诉：走路不稳伴记忆力减退2周现病史：患者源于入院前2周无明显诱因出现走路不稳伴记忆力减退，自觉四肢乏力，双下肢为主，右肢为主，有时有手抖症状，伴反应迟钝，记忆力明显减退，怕乱、易心烦，间断有胸闷症状，为求诊治收入院。患者自发病以来，精神尚可，二便如常，饮食睡眠可，体重无明显减轻。现在是3页\一共有30页\编辑于星期三

大病例既往史：既往高血压病史10余年，近期口服“坎地沙坦、氨氯地平”，冠状动脉粥样硬化性心脏病史，家属诉曾行“冠脉造影”无明显异常；18天前前曾因高血压病于心内科住院治疗，当时血压升高，最高达190/120mmHg，经治疗1天后血压下降至正常。否认“糖尿病”史，无手术、外伤、输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。现在是4页\一共有30页\编辑于星期三

大病例个人史：生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区。起居、生活、饮食规律，无烟酒等不良嗜好，居住条件良好，无有毒有害物质接触史，无性病史。现在是5页\一共有30页\编辑于星期三

大病例婚姻史：适龄结婚，非近亲结婚，配偶体健，育一子一女月经史：月经史大致正常。家族史：家族中否认有“结核、肝病、性病”等传染疾病，否认有遗传病史，无同病患者。现在是6页\一共有30页\编辑于星期三

大病例–专科查体神情语利，精神状态可。自知力存在，定向力、记忆力、计算力检查略减退。嗅觉粗侧正常；远、近视力可；视野粗侧无缺损；眼底未窥入；瞬目反射存在；左瞳孔：右侧瞳孔2.5mm:2.5mm，直接、间接光反应存在，调节反射好，眼动可，未见眼震；颞肌、咬肌肌力好，张口下颌无偏斜，角膜反射存在，下颌反射正常；额纹两侧对称，皱眉闭目有力，鼓腮无漏气，伸舌居中，无舌肌震颤。现在是7页\一共有30页\编辑于星期三

大病例–专科查体左肢肌力近V级，右侧肢体肌力V-级，肌张力略高，呈齿轮样增高，无不自主运动，双侧肱二、三头肌腱反射（++），桡骨骨膜反射（++），双侧跟膝腱反射（++），双侧感觉对称存在，双侧巴氏征（-），未见明显肌阵挛。颈软，克氏征（-），指鼻试验稳准，无皮肤泌汗异常，无大小便障碍。现在是8页\一共有30页\编辑于星期三

辅助检查

血化验生化正常，血常规及凝血检查正常，LDH正常。甲状腺功能回报：抗甲状腺球蛋白抗体：10.00IU/ml、甲状腺过氧化物酶抗体：5.00IU/ml、游离三碘甲状腺原氨酸：2.77pg/ml、游离甲状腺素1.00ng/dl、促甲状腺素：7.63uIU/ml。现在是9页\一共有30页\编辑于星期三

辅助检查2014-01-13头MRI回报：右侧顶颞枕叶及左顶叶皮层、右颞叶、右侧扣带回皮层下广泛异常信号，首先考虑缺血性改变，请结合临床，必要时MRS进一步检查。现在是10页\一共有30页\编辑于星期三

辅助检查头颈CTA示：1.两侧CCA末端分叉部钙化斑块，LICA起始处中度狭窄。2.两侧SCA近端斑块，伴局部轻度狭窄。3.两侧小脑下前动脉及小脑上动脉近端重度狭窄。4.RPCA远段局部轻度狭窄。5.甲状腺左叶低密度结节，请结合超声及实验室检查。现在是11页\一共有30页\编辑于星期三

辅助检查（心内科住院）曾行甲状腺彩超，回报示甲状腺结节。于2014-01-21复查头MRI回报：右侧顶颞枕叶及左顶叶皮层、右颞叶、右侧扣带回皮层下病变较前无明显变化，结合临床。现在是12页\一共有30页\编辑于星期三

辅助检查脑电图回报：异常脑电图及地形图，各导联见大量规律出现3-4Hz中等波幅三相慢波活动。肿瘤标记物及风湿免疫学检查回报未见异常。MRS（波普分析）待查。腰穿脑脊化验待查。现在是13页\一共有30页\编辑于星期三

影像学检查T1现在是14页\一共有30页\编辑于星期三

影像学检查T2现在是15页\一共有30页\编辑于星期三

影像学检查DWI现在是16页\一共有30页\编辑于星期三

影像学检查DWI现在是17页\一共有30页\编辑于星期三

影像学检查FLAIR现在是18页\一共有30页\编辑于星期三

入院后治疗及转归结合患者发病前有血压骤降过程，呈急性起病，头MRI回报首考缺血性病变，故入院时首考脑血管病低灌注因素所致可能性大，给予改善循环、抗血小板聚集、脑细胞代谢等治疗。经治疗患者肢体乏力、记忆力减退等症状无明显好转，复查头MRI病灶较前无明显变化。现在是19页\一共有30页\编辑于星期三

入院后治疗及转归家属述患者来院前近1个月有间断失眠、忘事情况，仔细询问患者诉有上肢间断“肉跳”情况，不频繁（肉眼未见）。结合脑电图检查考虑CJD不除外，建议上级医院就诊，于天津