压疮风险评估与上报流程.pptxVIP

演讲人：日期:压疮风险评估与上报流程

目录CATALOGUE01压疮基础知识02风险评估流程03评估工具应用04上报机制05预防与干预06监控与持续改进

PART01压疮基础知识

压疮定义与分类压疮定义压疮（又称压力性损伤）是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍，进而引发皮肤及皮下组织缺血、缺氧、坏死而形成的溃疡性病变，常见于骨突部位如骶尾、足跟、髋部等。01Ⅰ期压疮皮肤完整但出现指压不变白的红斑，可能伴有疼痛、硬肿或温度变化，提示表皮层损伤初期，需及时干预防止恶化。Ⅱ期压疮表皮和部分真皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡或水疱，创面呈粉红色伴渗液，需保持创面清洁并预防感染。Ⅲ/Ⅳ期压疮全层皮肤缺失并累及皮下组织（Ⅲ期）或深达肌肉、骨骼（Ⅳ期），创面可见坏死组织或焦痂，常伴感染风险，需专业清创和综合治疗。020304

高危人群识别如瘫痪、术后制动或重症患者，因活动能力丧失导致局部持续受压，需每2小时翻身并检查皮肤状况。长期卧床患者低蛋白血症、维生素缺乏等会延缓组织修复能力，需定期评估营养指标并制定个性化膳食计划。营养不良患者皮肤弹性差、皮下脂肪减少及代谢功能下降，使其更易发生压疮，需加强营养支持与皮肤护理。老年人群010302如糖尿病神经病变或脊髓损伤患者，因痛觉迟钝无法感知压迫，需使用减压垫并加强家属教育。感觉障碍患者04

压力与剪切力垂直压力超过毛细血管闭合压（32mmHg）或体位滑动产生的剪切力，均会直接损伤微血管，需通过气垫床、体位调整等措施缓解。潮湿环境大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍，削弱屏障功能，需及时清洁并使用吸湿性敷料保护。活动能力受限自主翻身能力下降是独立危险因素，需结合Braden量表评分动态评估干预效果。合并症影响如糖尿病、外周血管疾病等会加重组织缺血，需多学科协作管理基础疾病。相关风险因素

PART02风险评估流程

评估前准备事项患者信息核对确保患者身份信息准确无误，包括姓名、病历号等基础数据，避免因信息错误导致评估偏差。需核对患者当前诊断、用药情况及合并症等医疗背景。评估工具准备根据医疗机构规范选择标准化评估工具（如Braden量表、Norton量表），检查工具完整性并熟悉评分细则，确保评估结果客观有效。环境与体位调整确保评估环境私密、光线充足，协助患者采取舒适体位，充分暴露需检查的皮肤区域，避免因体位不当影响观察结果。

评估步骤执行系统观察患者骨突部位（如骶尾、足跟、肘部）的皮肤状态，记录是否存在红斑、水肿、硬结或破损，区分压疮分期（Ⅰ-Ⅳ期或不可分期）。皮肤全面检查结合评估工具逐项评分，重点评估患者活动能力、营养状况、感知觉水平、潮湿暴露及摩擦/剪切力影响，量化风险等级（如高危、中危、低危）。风险因素分析对卧床或坐轮椅患者需动态监测压力分布，通过翻身试验或压力传感垫验证局部受压情况，排除假性风险评估结果。动态监测与验证

在电子病历或纸质记录中完整录入评估工具各项得分及总分，注明风险等级，避免遗漏关键指标（如感知觉障碍、营养不良等）。标准化文档填写对已存在皮肤损伤的患者，拍摄清晰局部照片并标注日期、部位，上传至病历系统作为基线资料，便于后续对比追踪。影像资料留存高风险患者需由护理、营养、康复等多部门联合确认评估结果，记录会签意见及后续干预措施，确保责任到人。多学科会签机制风险评估记录

PART03评估工具应用

通过评估患者的感觉知觉、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力六个维度，量化压疮风险等级，适用于各类医疗机构。常用工具简介Braden量表重点关注患者身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况五项指标，尤其适用于老年患者群体的压疮风险筛查。Norton量表综合评估患者年龄、体型、皮肤类型、性别、组织营养不良等多元因素，适用于复杂病例的压疮风险动态监测。Waterlow量表

工具使用方法标准化评估流程需在患者入院24小时内完成首次评估，此后根据病情变化定期复评，确保数据时效性。评估时应结合临床观察与患者主诉，避免主观臆断。多学科协作模式由护士主导评估，必要时联合营养师、康复师等专业人员共同参与，确保评估结果全面准确。电子化记录系统推荐使用结构化电子表单录入评估数据，系统自动生成风险等级与预警提示，提升工作效率。

高风险判定阈值对评分处于临界值的患者，应加强皮肤检查频率，优化营养支持方案，并指导家属参与基础护理操作。中低风险干预策略动态评分管理当患者出现手术、感染、体重骤降等病情变化时，需立即重新评估并调整护理计划，防范风险升级。Braden量表≤12分、Norton量表≤14分或Waterlow量表≥10分时，需启动高级别防护措施，包括每2小时翻身、使用减压敷料等。评分标准解读

PART04上报机制

上报触发条件高危患者识别当患者Braden评分≤12分或存在长期卧床、营养不良、活动受限