肝癌破裂患者的护理查房.pptVIP

第1页，共17页，星期日，2025年，2月5日主要内容病情汇报护理评估护理问题护理措施护理评价讨论第2页，共17页，星期日，2025年，2月5日病情汇报基本信息：万会明男58岁高中学历已婚离退休人员第三次入院。诊断：肝癌破裂出血。主诉：肝癌2次栓塞术后20天，腹痛1天。个人史：小三阳。婚育示：22岁结婚，配偶及子女体健。家族史：父母不详，否认家族遗传病史及类似疾病史。第3页，共17页，星期日，2025年，2月5日病情汇报治疗经过：①2016年4月2日就诊于深圳市人民医院,CT结果肝右叶占位性病变。②2016年04月11日急诊入我院，为肝癌破裂出血行TACE术③2016年5月31日行TACE术第4页，共17页，星期日，2025年，2月5日病情汇报现病史：2016年6月20日，患者出现腹痛一天，考虑肝癌破裂出血，于急诊行TACE术。术后给予输液止血，白蛋白，护肝、护胃、营养支持对症治疗6月21日，遵医嘱输入去白细胞悬浮红细胞4u.通知病重，给予长期心电监护，氧气吸入，禁食。第5页，共17页，星期日，2025年，2月5日护理评估生命体征：体格检查：T37.0℃P：121次/分R：22次/分BP：120/70mmHgNRS：3分spo2:98%6月21日行腹腔穿刺置管术，置入导管15cm，固定皮肤位置接床边引流袋，引流出鲜红色液体200ml。置管以后一直有疼痛，当天疼痛评分8分，第二天以后疼痛评分3分，从6月25日开始从穿刺点一直有渗液出来，经放腹水和换药不得缓解。第6页，共17页，星期日，2025年，2月5日护理评估一般情况评估:被动体位,平车推入病房，全身皮肤粘膜轻度黄染、苍白，腹部膨隆，腹硬，压痛明显，叩诊鼓音，双下肢指压后可出现明显的较深的组织凹陷，水肿++。睡眠：晚上可以睡5到6个小时，白天睡3到4个小时。饮食：流质饮食，每次100ML，一天吃3次。大便：一天两道三次，量不多，呈现黄色。第7页，共17页，星期日，2025年，2月5日护理评估心理社会方面：患者情绪稳定，对自身疾病部分认识，家人及亲朋关心病人。第8页，共17页，星期日，2025年，2月5日护理评估专科评估NRS（疼痛）评分3分ps（功能状态）评分3分barthel（自理能力）评分35分braden（压疮）评分18分SAS（焦虑自评量表）42分第9页，共17页，星期日，2025年，2月5日护理评估第10页，共17页，星期日，2025年，2月5日护理诊断出血体液过多疼痛活动无耐力有感染的危险有皮肤受损的危险第11页，共17页，星期日，2025年，2月5日护理诊断一、出血：与肝癌破裂有关（6月20日到6月24日）预期目标:术后止血当天行tace术止血，给予心电监护，一级护理，禁食。遵医嘱使用止血药物，输入去白细胞悬浮红细胞4u。行腹腔穿刺置一腹腔引流管，观察出血情况。交代患者在床上减少活动，翻身和移动动作尽量轻柔。勿用力解大小便。效果评价：患者术后止血了。（6月24日）第12页，共17页，星期日，2025年，2月5日