心脏疾病心胸外科.pptVIP

心脏疾病心胸外科演示文稿;心脏疾病心胸外科;theancientEgyptians,everythingcamefromtheheart:thethoughts,theactions,thetearsandeventhesperm.;十九世纪末至二十世纪初

心包炎手术被认为是“胆量过人”的手术。

绝大多数外科医生对心脏禁区敬而远之。

蜚声世界的外科大师持坚决的反对态度.

直到上世纪初，最富于想象力的科幻作家也未曾萌发在心脏上施行手术的念头;SurgeryofthehearthasprobablyreachedthelimitssetbyNaturetoallsurgery.Nomethod,nonewdiscovery,canovercomethenaturaldifficultiesthatattendawoundoftheheart,;但是，权威们的“结论”并没有使勇敢者停止探索的脚步！;1896年，德国的Rehn成功地为一位22岁女性心脏刀刺伤的病人进行了右心室的缝合；

1913年，Rehn施行了心包剥脱术；;AlexisCarrel(1873～1944)

;TheodoreTuffier(1857-1929);(July30,1888-August16,1947);SirHenrySouttar(1875-1964);RobertE.Gross,;尽管取得了成功，但外科医生仍在心脏的大门外徘徊。切开心脏，在直视下从容不迫地矫正心内畸形，成了许多外科医生所憧憬的理想。;体外循环技术的诞生;1953年5月6日是一个值得纪念的日子：

JohnGibbon创造的人工心肺机正式投入临床应用，为一位19岁的小姑娘施行了ASD修补术。

患者术前在半年时间里发生3次心衰；体外循环时间为26分钟，术后病人顺利恢复。;从此，心脏外科进入了一个新时代。心脏外科医生以体外循环和低温麻醉为武器，将征服心脏禁区的梦想变为现实。;体外循环ExtracorporealCirculationor;心内直视手术基础;;现在是20页\一共有204页\编辑于星期六;现在是21页\一共有204页\编辑于星期六;;心内直视手术基础;1、代谢改变：与组织灌注不良有关；

2、电解质失衡：突出的是低血钾；

3、血液稀释和血液破坏：最突出的是红细胞和凝血因子、凝血机制的破坏；

4、肺、肾等器官的功能减退；

5、全身炎症样反应：补体激活，炎症反应介质释放;体外循环的并发症

(ComplicationsofCardiopulmonarybypass)

;ClassificationofHeartdiseases

心脏疾病的分类;Coronaryarterydisease;心血管疾病的外科治疗

——常见心血管疾病的外科治疗;Anatomyofcoronaryartery

;CORONARYHEARTDIEASE;心血管疾病的外科治疗

——常见心血管疾病的外科治疗;正常冠状动脉造影图;冠状动脉病变造影图;心血管疾病的外科治疗

——常见心血管疾病的外科治疗;（1）左主干病变，狭窄病变大于50％。手术13.3年vs药物6.6年。

（2）对等同于左主干病变，即左前降支近段及左回旋支近段明显狭窄（≥70％以上）应选择搭桥手术。13.1年vs6.4年。

（3）合并糖尿病的两支以上血管病变，尤其是两支血管病变伴有前降支近段狭窄。

（4）三支或多支血管弥漫性病变，伴有左心功能减退，应行搭桥手术。

（5）单支血管病变尤其是前降支或右冠状动脉近段长段病变。

（6）急性心肌梗死伴有心源性休克。

（7）合并需要外科手术治疗的心脏机械并发症如腱索断裂二尖瓣返流、室间隔穿孔或合并室壁瘤者。

（8）稳定型心绞痛内科治疗无效，不稳定性心绞痛；心梗后心绞痛；无Q波型心肌梗死。

（9）部分介入治疗失败或出现肋急性并发症者，如严重的冠脉损伤等。

（10）搭桥术后心绞痛复发再次搭桥手术。

;Saphenousveinusedforbypassingrightcoronaryarteryandcircumflexcoronaryartery

Internalmammaryartery(IMA)usedforbypassingleftanteriordescendingcoronaryartery

Patencyrateover90%after10years

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