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大肠癌腹膜转移患者手术后腹腔热灌注化疗的护理

大肠癌腹膜转移患者手术后采用腹腔热灌注化疗是一种有效的治疗手段，在治疗过程中，全面且细致的护理工作对患者的康复至关重要。

术前护理

心理护理

患者在得知自己患有大肠癌且发生腹膜转移后，往往会产生焦虑、恐惧、绝望等负面情绪，对手术和化疗存在担忧和不信任。护理人员要主动与患者交流，用温和、耐心的语气介绍腹腔热灌注化疗的原理、过程、优势以及成功案例，让患者了解这是一种安全有效的治疗方法，增强其治疗信心。同时，认真倾听患者的诉求和担忧，给予安慰和鼓励，帮助患者缓解不良情绪，以积极的心态面对治疗。

身体状况评估

全面评估患者的身体状况，包括生命体征、血常规、肝肾功能、凝血功能等各项指标，了解患者的心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。评估患者的营养状况，对于存在营养不良的患者，制定合理的营养支持计划，根据患者的口味和消化能力，提供富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食，必要时给予肠内或肠外营养支持，以提高患者对手术和化疗的耐受性。

肠道准备

肠道准备对于减少手术感染风险至关重要。术前3天指导患者进食少渣半流质饮食，术前1天改为流质饮食，并遵医嘱给予缓泻剂，如番泻叶等，以促进肠道排空。术前当晚及手术当日清晨进行清洁灌肠，直至流出液清亮为止。同时，给予肠道抗生素，抑制肠道细菌生长，预防感染。

皮肤准备

做好手术区域的皮肤准备，范围包括腹部、会阴部及双侧腹股沟。仔细清洁皮肤，去除污垢和毛发，注意动作轻柔，避免损伤皮肤。备皮后用温水清洗干净，并保持皮肤干燥。

物品准备

准备好腹腔热灌注化疗所需的物品，如热灌注化疗机、灌注液、化疗药物、各种管道及敷料等。检查热灌注化疗机的性能，确保其正常运行；严格核对灌注液和化疗药物的名称、剂量、有效期等，确保准确无误。

术中护理

环境与物品管理

调节手术室的温度和湿度，保持温度在2225℃，湿度在50%60%，为患者创造一个舒适的手术环境。协助医生连接好热灌注化疗机的各种管道，确保管道连接紧密、无漏液。准确配置化疗药物，严格遵守无菌操作原则，防止药物污染。

生命体征监测

密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每1530分钟记录一次。注意观察患者的面色、神志、有无烦躁不安等情况，及时发现患者的异常变化。如患者出现心率加快、血压下降等情况，应及时通知医生进行处理。

灌注过程护理

在腹腔热灌注化疗过程中，严格控制灌注液的温度和流速。灌注液温度一般维持在4245℃，温度过高可能会导致腹腔组织烫伤，温度过低则会影响化疗效果。根据患者的耐受情况，调节灌注液的流速，一般为400600ml/min。密切观察灌注液的进出情况，确保灌注液进出通畅，避免出现灌注液潴留或引流不畅的情况。同时，观察引流液的颜色、性质和量，如发现引流液中有大量鲜血或浑浊液体，应及时报告医生。

安全与舒适护理

确保患者在手术过程中的安全，约束带固定患者时要松紧适宜，避免影响患者的血液循环。注意保护患者的隐私，在不影响手术操作的情况下，尽量减少患者身体的暴露。对于患者的不适主诉，要及时给予回应和处理，如患者感到腹痛，可适当调整灌注液的流速或温度，必要时遵医嘱给予止痛药物。

术后护理

病情观察

术后将患者送回病房，与病房护士做好交接工作。持续监测患者的生命体征，直至患者病情稳定。观察患者的腹部症状和体征，如有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况，注意腹部切口有无渗血、渗液。观察引流管的通畅情况，记录引流液的颜色、性质和量，如引流液量突然增多或减少，颜色异常等，应及时通知医生。

管道护理

妥善固定腹腔引流管和灌注管，防止管道扭曲、受压或脱落。保持管道通畅，定时挤压引流管，避免血块或纤维素堵塞管道。严格遵守无菌操作原则，定期更换引流袋和灌注管接头，防止感染。观察引流液的情况，如发现引流液中有絮状物、沉淀物或异味，应及时进行处理。当引流液量逐渐减少，颜色变浅，且患者的腹部症状明显改善时，可根据医生的医嘱拔除引流管。

体温护理

由于腹腔热灌注化疗后患者体温可能会升高，一般为低热，体温在3838.5℃之间，这是机体对热灌注的正常反应。可采用物理降温的方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等，帮助患者降低体温。同时，鼓励患者多饮水，以补充水分，促进毒素排出。如患者体温持续超过38.5℃或伴有寒战等症状，应及时通知医生，遵医嘱给予药物降温，并进行血常规等检查，以排除感染的可能。

饮食护理

术后患者胃肠功能恢复后，可逐渐恢复饮食。先给予少量温开水，如患者无不适，可给予流质饮食，如米汤、鱼汤等，然后逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等，最后恢复正常饮食。饮食应遵循少食多餐的原则，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅