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自查报告医院药房自查报告

为进一步加强医院药房管理，提高药品质量，保障患者用药安全、有效、合理，我院药房严格按照相关法律法规和规章制度的要求，对自身工作进行了全面、深入的自查。现将自查情况报告如下：

一、药房基本情况

我院药房承担着全院门诊、住院患者的药品供应、调配、发放以及用药指导等工作。药房现有工作人员[X]名，其中具有药学专业技术职称的人员[X]名，占比[X]%。药房面积[X]平方米，设有西药库、中药库、门诊药房、住院药房等部门，配备了完善的药品储存、养护设施设备，如空调、除湿机、冷藏柜等，以确保药品质量稳定。

二、自查工作开展情况

1.组织领导：成立了以药剂科主任为组长的药房自查工作小组，明确了各成员的职责分工，确保自查工作有序进行。

2.自查范围：涵盖了药房的药品采购、验收、储存、养护、调配、发放、处方审核等各个环节。

3.自查方法：采用了查阅资料、现场检查、人员访谈等多种方法，对药房的各项工作进行了全面细致的检查。

三、自查发现的问题

（一）药品采购与验收方面

1.供应商资质审核：部分供应商的资质文件更新不及时，存在个别供应商营业执照、药品经营许可证等证件过期的情况。在审核过程中，由于工作人员疏忽，未能及时发现并督促供应商更新资质文件。

2.采购合同管理：部分采购合同条款不够完善，对药品质量标准、违约责任等内容约定不明确。在签订采购合同时，缺乏专业法律人员的审核，导致合同存在一定的法律风险。

3.药品验收记录：验收记录不够详细，部分药品的验收日期、验收人员签字等信息填写不完整。在验收过程中，工作人员对验收记录的重要性认识不足，存在敷衍了事的情况。

（二）药品储存与养护方面

1.温湿度控制：部分区域的温湿度记录存在不连续、不准确的情况。温湿度监测设备老化，导致数据采集不准确，且工作人员未能及时发现并更换设备。

2.药品分类储存：个别药品未按照规定的储存条件分类存放，如常温储存的药品与冷藏药品混放。工作人员对药品储存条件的认识不够清晰，缺乏有效的监督管理机制。

3.药品养护计划：养护计划执行不到位，部分药品未按照规定的养护周期进行养护。养护人员对养护工作的重视程度不够，存在养护工作流于形式的问题。

（三）药品调配与发放方面

1.处方审核：处方审核制度执行不够严格，部分处方存在用药不适宜的情况，如超剂量用药、重复用药等，但审核人员未能及时发现并干预。审核人员专业知识水平有限，对一些复杂的用药问题缺乏判断能力。

2.调配操作规范：调配人员在调配药品时，存在未严格按照操作规程进行操作的情况，如未仔细核对药品名称、规格、数量等。调配人员工作态度不够严谨，缺乏有效的监督考核机制。

3.药品发放核对：药品发放时，核对环节存在漏洞，偶尔会出现发错药的情况。发放人员责任心不强，在发放药品时未能认真核对患者信息和药品信息。

（四）处方管理方面

1.处方书写规范：部分医师处方书写不规范，存在字迹潦草、药品名称书写错误、用法用量不明确等问题。医师对处方书写规范的重视程度不够，缺乏相关的培训和考核。

2.处方保存：处方保存不完整，部分处方未按照规定的保存期限进行保存。处方管理人员对处方保存工作的重要性认识不足，缺乏有效的档案管理措施。

（五）人员培训与管理方面

1.专业知识培训：药房工作人员的专业知识培训不够系统、全面，对新药、新剂型的了解不够深入。培训计划缺乏针对性和实用性，培训方式单一，未能有效提高工作人员的专业水平。

2.职业道德教育：部分工作人员的职业道德意识淡薄，存在服务态度不好、工作责任心不强等问题。缺乏有效的职业道德教育机制，对工作人员的职业道德行为缺乏监督和考核。

3.人员资质管理：个别工作人员的执业资格证书未及时进行注册、延续，存在无证上岗的隐患。人员资质管理工作不够规范，缺乏有效的跟踪管理机制。

四、整改措施

（一）药品采购与验收方面

1.加强供应商资质审核：建立供应商资质动态管理档案，定期对供应商的资质文件进行更新和审核。明确审核人员的职责，加强对审核工作的监督检查，确保供应商资质合法有效。

2.完善采购合同管理：聘请专业法律人员对采购合同进行审核，明确合同条款，规范合同签订流程。加强对采购合同的风险管理，定期对合同执行情况进行检查和评估。

3.规范药品验收记录：制定详细的药品验收记录模板，明确验收记录的内容和要求。加强对验收人员的培训，提高其对验收记录重要性的认识，确保验收记录真实、完整、准确。

（二）药品储存与养护方面

1.加强温湿度控制：定期对温湿度监测设备进行检查和维护，及时更换老化设备。建立温湿度异常报警机制，当温湿度超出规定范围时，及时采取措施进行调整。加强对温湿度记录的管理，确保记录连续、准确。

2.严格药品分类储存：对药房工作人员进行药品储