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如何正确评估压疮鱼骨图
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压疮鱼骨图基础认知
评估工具要素解析
关键评估节点识别
特殊部位评估要点
评估实施流程
结果应用与干预
01
压疮鱼骨图基础认知
鱼骨图基本结构与原理
主干与分支结构
鱼骨图以水平主干线为核心，延伸出多级分支线，分别代表不同层级的因果关系，通过可视化方式系统化分析压疮形成的复杂因素。
因果逻辑关系
采用“原因-结果”逆向推导模式，将压疮发生的主因（如压力、剪切力）与次因（如营养状况、活动能力）分层关联，形成逻辑链条。
多维度分析框架
整合生理、环境、护理及患者自身四大维度，通过骨骼式分类确保评估的全面性，避免遗漏关键影响因素。
力学因素
包括垂直压力、剪切力及摩擦力，长期作用于皮肤及皮下组织导致局部缺血缺氧，是压疮发生的直接物理诱因。
护理因素
涉及体位管理频率、减压设备使用规范性、伤口处理技术等，护理操作的疏漏可能显著增加压疮发生概率。
生理因素
涵盖患者年龄、营养状态、皮肤湿度及基础疾病（如糖尿病、血管病变），这些因素通过影响组织耐受性间接加剧压疮风险。
环境因素
包括床垫材质、温湿度控制、清洁度等，不适宜的微环境会加速皮肤屏障功能退化。
压疮成因核心要素分类
01
02
03
04
风险早期识别
护理方案优化
通过系统性归因分析，帮助医护人员在压疮形成前识别高危患者，针对性实施预防措施。
明确各因素权重后，可调整护理重点（如增加翻身频次或改善营养支持），提升干预效率。
评估目的与临床价值
跨学科协作依据
为医生、护士、营养师等多团队提供统一评估工具，促进基于证据的联合决策。
质量改进参考
长期追踪鱼骨图分析结果，可发现机构内压疮管理的薄弱环节，推动流程标准化建设。
02
评估工具要素解析
压力分布评估
需分析患者体位受压部位的压力强度及持续时间，重点关注骨突区域（如骶尾、足跟）的局部压力值，结合压力分布图量化风险等级。
剪切力作用机制
剪切力由摩擦力与重力共同作用产生，需评估床面倾斜度、患者移动时的皮肤滑动情况，以及护理操作中是否采取减压措施（如使用悬浮垫）。
体位变换频率
根据患者活动能力制定翻身计划，完全卧床者需每2小时调整体位，半卧床者可通过自主活动减少压力累积，需记录体位变化执行情况。
骨骼维度（压力/剪切力）
皮肤湿润度监测
评估失禁、出汗导致的皮肤潮湿程度，采用pH试纸或湿度传感器检测皮肤表面环境，持续潮湿会破坏角质层屏障功能。
皮肤状况维度（湿度/营养）
营养状态筛查
通过血清白蛋白、前白蛋白等指标判断蛋白质储备，结合BMI和近期体重变化评估营养摄入是否满足组织修复需求。
局部微循环观察
使用红外热成像仪或毛细血管再充盈试验检测受压区域血流灌注情况，缺血表现（如苍白、发绀）提示高风险。
风险因子维度（活动力/感知觉）
自主活动能力分级
采用Braden量表评估患者床上移动、坐站转换能力，完全依赖者需增加减压装置使用频率并强化护理干预。
感觉功能障碍测试
慢性疾病（如心衰、肾功能不全）会加重组织缺氧，需综合评估基础疾病控制情况对压疮愈合的潜在影响。
通过针刺觉、温度觉检查判断神经病变程度，糖尿病或脊髓损伤患者因感知觉缺失易忽视早期压疮症状。
合并症影响分析
03
关键评估节点识别
压力源强度与持续时间
接触面特性监测
评估床垫、坐垫等支撑表面的压力再分布性能，硬质支撑面会放大局部压力峰值。
03
长期保持同一体位会显著增加压疮风险，需结合患者活动能力制定翻身间隔时间及支撑面减压方案。
02
体位变换频率评估
力学负荷分析
需量化垂直压力、剪切力及摩擦力对局部组织的综合作用，持续超过毛细血管闭合压的压力会导致组织缺血性损伤。
01
组织耐受性影响因素
皮肤生理屏障评估
观察角质层含水量、皮脂分泌量及pH值，干燥或过度湿润环境均会削弱皮肤对外力损伤的抵抗能力。
营养代谢指标评价
血清白蛋白、前白蛋白及淋巴细胞总数等参数可反映蛋白质-能量营养不良状态，直接影响组织修复潜力。
微循环状态检测
通过皮肤温度、颜色及毛细血管再充盈时间判断组织灌注情况，糖尿病等慢性病会显著降低微循环代偿能力。
深部组织损伤辨识
创面渗出液性状、周围蜂窝织炎表现及全身炎症指标可区分单纯性压疮与感染性伤口。
感染征象鉴别
混合性损伤分类
合并动脉缺血或静脉淤滞的压疮需采用Wagner分级等复合评估体系，单纯NPUAP分期可能低估损伤程度。
对疑似深部损伤需采用超声或红外成像辅助诊断，表皮完整但皮下紫绀提示深部组织坏死风险。
现有损伤分期判断
04
特殊部位评估要点
骨隆突处风险评估
此处皮下脂肪少且长期受压，需重点观察皮肤颜色、温度及弹性变化，若出现苍白或紫红提示局部缺血风险。
骶尾部与坐骨结节
足跟与踝关节
肩胛骨与肘部
因血液循环较差且易受摩擦，需检查是否有硬结或表皮破
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