急性白血病病人健康评估.pptxVIP

急性白血病病人健康评估演讲人：日期:

目录CATALOGUE02病史采集03体格检查04诊断测试05心理社会评估06干预规划01评估背景

01评估背景PART

疾病定义与流行病学非白血性白血病的特殊性非白血性白血病是类白血病的一种，其特点是外周血未发现白血病细胞且白细胞计数减少，临床表现常不典型，易被误诊或漏诊，需结合骨髓穿刺等检查确诊。流行病学特征疾病分型与预后差异急性白血病发病率随年龄增长而上升，儿童以急性淋巴细胞白血病为主，成人则以急性髓系白血病多见；环境暴露（如苯、辐射）、遗传因素（如唐氏综合征）及某些血液病史（如骨髓增生异常综合征）是主要危险因素。根据WHO分类，急性白血病可分为多种亚型（如AML、ALL），不同亚型的细胞遗传学异常和分子标志物直接影响治疗方案选择及生存率预测。123

健康评估必要性早期识别与干预急性白血病进展迅速，健康评估可及时发现贫血、感染倾向或出血倾向等并发症，为早期治疗争取时间，降低病死率。个体化治疗依据通过评估患者体能状态、合并症及器官功能（如心、肝、肾功能），制定适合的化疗强度或造血干细胞移植方案，避免过度治疗或治疗不足。心理与社会支持需求急性白血病诊断对患者及家庭造成巨大心理冲击，评估需涵盖焦虑、抑郁等心理状态及家庭支持系统，以提供针对性干预。

全面基线数据收集通过ECOG评分或Charlson合并症指数评估患者对高强度治疗的耐受能力，指导临床决策。治疗耐受性预测长期生存质量规划评估远期并发症风险（如继发肿瘤、心血管事件）及康复需求（如营养支持、运动康复），为survivorshipcareplan提供依据。包括病史（如既往化疗史、放射线接触史）、体格检查（如肝脾淋巴结肿大、皮肤瘀斑）、实验室检查（血常规、骨髓活检）及影像学（胸部CT排除感染）。整体评估目标

02病史采集PART

家族史与遗传因素家族肿瘤病史调查需详细询问直系亲属中是否有白血病、淋巴瘤或其他血液系统恶性肿瘤病史，尤其是兄弟姐妹或父母是否曾患ALL，以评估遗传易感性。部分遗传综合征（如唐氏综合征、范可尼贫血）与ALL发病显著相关。030201基因突变筛查关注是否存在TP53、PAX5、IKZF1等基因突变，这些突变可能通过影响淋巴细胞分化或增殖通路增加ALL风险，需结合基因检测结果进行风险评估。环境暴露与遗传交互作用若家族成员长期接触苯类化合物、电离辐射等致癌物，需记录暴露时间和强度，分析环境与遗传因素的协同致病可能性。

症状演变史早期非特异性症状记录乏力、低热、盗汗等表现出现的时间及进展，此类症状易被误诊为感染或疲劳，但持续2周以上需警惕骨髓造血功能异常。髓外浸润表现重点排查骨痛（尤其是胸骨压痛）、淋巴结肿大、肝脾肿大或中枢神经系统症状（头痛、呕吐），提示白血病细胞已扩散至骨髓外组织。出血与贫血体征明确皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血的频率和严重程度，同时询问是否存在苍白、心悸等贫血相关症状，反映血小板减少和红细胞生成抑制。

既往疾病与治疗史追溯EB病毒、HIV等感染史，以及自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）的治疗情况，某些病毒感染可能通过免疫机制触发ALL。若患者曾因其他恶性肿瘤接受过烷化剂、拓扑异构酶抑制剂等化疗或放疗，需评估治疗相关性白血病的可能，此类ALL常伴有特定染色体异常（如MLL重排）。询问是否曾有骨髓增生异常综合征（MDS）或慢性淋巴细胞白血病（CLL）病史，部分病例可能进展为继发性ALL，预后较差。病毒感染与免疫异常放化疗史慢性血液病转化

03体格检查PART

皮肤黏膜苍白评估观察患者皮肤、甲床及结膜颜色，判断贫血程度，贫血是急性淋巴细胞白血病（ALL）常见症状，与骨髓造血功能受抑制相关。发热与感染征象监测体温波动，检查口腔黏膜有无溃疡或真菌感染，ALL患者因中性粒细胞减少易合并细菌、病毒或真菌感染。疲乏与活动耐力评估患者日常活动能力，记录有无呼吸困难或心悸，反映贫血或白血病细胞浸润对心肺功能的影响。体重变化追踪定期测量体重，短期内体重下降可能提示代谢异常或肿瘤消耗状态。全身体征观察

淋巴结与肝脾评估系统性检查颈部、腋窝、腹股沟等区域淋巴结，ALL患者常见无痛性淋巴结肿大，质地中等，活动度可。浅表淋巴结触诊若淋巴结或肝脾区出现压痛，需警惕合并感染或白血病细胞快速增殖导致的包膜牵张。压痛与质地记录通过触诊初步判断肝脾大小，结合超声或CT确认有无肿大，肝脾浸润是ALL髓外表现的常见部位。肝脾触诊与影像学辅助010302治疗前后对比淋巴结及肝脾体积变化，评估治疗效果或疾病进展。动态监测变化04

出血倾向检查黏膜出血评估检查牙龈、鼻腔有无自发性出血，ALL患者因血小板减少或DIC可能出现黏膜渗血。实验室指标关联结合血小板计数、凝血功能（PT/APTT）及D-二聚体结果，综合评估出血风险等级。皮肤瘀点瘀斑筛查重点