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放射科肺癌放疗管理流程

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目录

01

初步评估与诊断

02

治疗规划制定

03

放疗实施阶段

04

治疗过程监控

05

后续管理与随访

06

质量保障与改进

01

初步评估与诊断

详细询问患者吸烟史、职业暴露史、家族肿瘤史及既往呼吸系统疾病史，为后续治疗提供个体化依据。

包括血常规、肝肾功能、凝血功能及肿瘤标志物检测，评估患者整体健康状况及治疗耐受性。

通过肺功能测试、心电图及心脏超声检查，明确患者心肺储备能力，确保放疗安全性。

重点记录咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状，结合体格检查初步判断肿瘤分期。

病史采集与基线检查

全面病史记录

基础生理指标检测

心肺功能评估

症状与体征分析

通过氟代脱氧葡萄糖（FDG）摄取程度鉴别肿瘤活性区域，辅助区分原发灶与转移灶。

PET-CT代谢评估

针对特定病例（如脑转移或纵隔侵犯），采用MRI增强扫描评估软组织浸润范围及神经血管受累情况。

MRI辅助诊断

01

02

03

04

采用高分辨率CT明确肿瘤位置、大小及与周围血管、支气管的解剖关系，为靶区勾画提供精准依据。

CT扫描定位

对比既往影像资料分析肿瘤生长速度及形态变化，为放疗时机选择提供参考。

影像动态随访

影像学特征分析

病理学确认机制

组织活检技术

基因突变筛查

免疫组化检测

病理-影像学对照

通过支气管镜、CT引导下穿刺或胸腔镜获取肿瘤组织，进行病理学分类（如腺癌、鳞癌等）。

利用PD-L1、ALK、ROS1等标志物分析肿瘤分子特征，指导靶向治疗或免疫治疗联合放疗的决策。

开展EGFR、KRAS等基因检测，识别驱动突变，为个体化放疗方案制定提供分子生物学依据。

将病理结果与影像学表现交叉验证，确保诊断准确性并优化放疗靶区覆盖范围。

02

治疗规划制定

影像引导精准定位

根据ICRU标准划分GTV（大体肿瘤靶区）、CTV（临床靶区）和PTV（计划靶区），需考虑亚临床病灶浸润范围及摆位不确定性。

靶区分层定义

危及器官保护

精确勾画肺、脊髓、心脏、食管等敏感器官，设置剂量体积约束条件，优先保证OARs剂量低于耐受阈值。

采用CT、MRI或PET-CT多模态影像融合技术，明确肿瘤原发灶及淋巴结转移范围，结合呼吸运动管理技术减少靶区位移误差。

放疗靶区勾画

剂量优化策略

生物等效剂量计算

运用LQ模型评估不同分割方案的生物效应，对早期肺癌采用立体定向大分割（SBRT），局部晚期采用常规分割同步放化疗。

剂量热点控制

严格限制计划中110%剂量热点出现区域，避免集中于支气管或大血管周围，降低放射性肺炎及血管损伤风险。

动态调强技术应用

通过IMRT或VMAT实现靶区剂量雕刻，利用逆向计划优化算法平衡靶区覆盖度与OARs保护，确保95%等剂量线包绕PTV。

多学科协作流程

MDT联合会诊制度

由放射肿瘤科、胸外科、呼吸内科、影像科组成核心团队，共同确认分期、适应症及治疗目标，制定个体化综合方案。

物理师-医师协同计划

临床医师明确剂量处方要求后，物理师进行计划设计及蒙特卡罗剂量验证，双方联合评估DVH参数直至达标。

治疗中动态评估

每周召开质控会议，根据CBCT验证结果调整计划，出现显著解剖变化时重新模拟定位并优化剂量分布。

03

放疗实施阶段

设备校准与验证

直线加速器性能检测

剂量学质控

影像引导系统验证

每日治疗前需进行机械等中心精度、剂量输出稳定性及多叶光栅位置校准，确保设备参数符合国际标准（如TG-142报告要求）。

通过锥形束CT（CBCT）或千伏级X线影像匹配，验证治疗床位移精度与靶区位置一致性，误差需控制在±1mm范围内。

定期使用电离室、半导体探测器等工具测量射束剂量分布，验证治疗计划系统（TPS）计算的剂量与实际输出的偏差不超过±2%。

患者定位与固定

个体化固定装置选择

根据肿瘤位置（如中央型或周围型肺癌）定制热塑性膜、真空垫或体架，确保治疗过程中体位重复性误差小于3mm。

四维CT模拟定位

结合呼吸门控技术或主动呼吸控制（ABC）系统，获取肿瘤动态运动范围数据，用于制定个体化内靶区（ITV）边界。

体表标记与激光对位

在患者体表设置永久性纹身标记，配合激光定位系统实现三维空间坐标对齐，减少摆位误差。

治疗交付监控

不良反应记录

同步监测患者放射性肺炎、食管炎等急性反应，根据CTCAE分级标准调整分次剂量或启用支持性药物治疗方案。

剂量累积评估

通过每日传输治疗日志文件至剂量验证软件，分析实际照射剂量与计划剂量差异，累积误差超过5%时需重新评估计划。

实时影像监测

采用兆伏级电子射野影像装置（EPID）或光学表面成像系统，动态追踪靶区位置变化，必要时触发自动射束暂停功能。

04

治疗过程监控

副作用实时评估

放射性肺炎监测

通过临床症状（如咳嗽、呼吸困难）结合影像学检查（CT或