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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

二零二五年度医疗事故复议委托合同

甲方（委托方）：

名称：____________________

住所：____________________

法定代表人：____________________

联系电话：____________________

乙方（受托方）：

名称：____________________

住所：____________________

法定代表人：____________________

联系电话：____________________

鉴于甲方因医疗事故需要向有关部门提起复议，现甲方同意委托乙方代理进行医疗事故复议的相关事宜，双方经友好协商，达成如下协议：

一、委托事项

1.甲方委托乙方代理进行医疗事故复议的相关事宜，包括但不限于收集证据、起草复议申请书、提交复议申请、参加复议听证会、处理复议过程中的一切相关事宜。

2.乙方应按照甲方的要求，依法、公正、全面地维护甲方的合法权益。

二、委托期限

1.本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年，自生效之日起计算。

2.如甲方需要延长委托期限，应提前向乙方提出书面申请，经双方协商一致后，可续签本合同。

三、费用及支付方式

1.乙方代理甲方的医疗事故复议事项，甲方应向乙方支付代理费。

2.代理费金额为：人民币____元整（大写：____________________）。

3.甲方应在委托事项开始前支付乙方代理费的____%作为预付款；剩余的____%在委托事项结束后一个月内支付给乙方。

4.支付方式：甲方应按照约定的支付方式将费用支付至乙方指定的账户。

四、双方权利义务

1.甲方权利：

（1）有权要求乙方按照约定履行代理职责；

（2）有权监督乙方的工作进度和质量；

（3）有权要求乙方提供相关资料和报告；

（4）有权解除本合同。

2.甲方义务：

（1）按照约定支付代理费用；

（2）提供乙方履行代理职责所需的相关资料和证明；

（3）配合乙方完成委托事项；

（4）承担因甲方原因造成的损失。

3.乙方权利：

（1）按照甲方要求履行代理职责；

（2）有权要求甲方提供相关资料和证明；

（3）有权拒绝甲方不合理的要求；

（4）有权在履行代理职责过程中向甲方提出建议。

4.乙方义务：

（1）严格按照甲方要求履行代理职责；

（2）保守甲方的商业秘密；

（3）提供真实、准确、完整的资料和报告；

（4）及时通知甲方复议过程中的有关事项。

五、保密条款

1.双方对本合同内容以及履行过程中的相关信息负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

2.本保密义务在本合同终止后仍有效。

六、违约责任

1.如一方违反本合同约定，给对方造成损失的，应承担相应的违约责任。

2.违约方应向守约方支付违约金，违约金金额为____元整（大写：____________________）。

七、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（委托方）签字：____________________

日期：____________________

乙方（受托方）签字：____________________

日期：____________________