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(2025)糖尿病护理疑难病例讨论总结(3篇)

病例讨论一：糖尿病足伴感染的复杂护理应对

本次疑难病例讨论聚焦于一位68岁男性糖尿病患者，该患者有长达15年的糖尿病史，因右足破溃伴感染入院。患者长期血糖控制不佳，糖化血红蛋白（HbA1c）维持在9%-11%，且合并高血压、冠心病等多种基础疾病。入院时右足可见多处溃疡，最大直径达3cm，深度至肌腱，有脓性分泌物，局部红肿热痛明显，足部动脉搏动减弱。

在护理评估方面，我们对患者进行了全面且细致的检查。除了常规的生命体征监测，还重点关注了足部的情况。通过足部压力测定发现患者右足压力分布不均，提示存在异常受力点，这可能是导致溃疡形成的重要原因之一。同时，采用经皮氧分压测定评估局部组织的氧供情况，结果显示右足溃疡处氧分压明显降低，表明局部组织缺血缺氧严重。此外，对患者的心理状态进行了评估，患者因足部疼痛和病情反复而出现焦虑、抑郁情绪，这对其治疗依从性产生了一定影响。

针对该患者的护理问题，我们制定了多维度的护理计划。在血糖管理上，与医生共同调整胰岛素治疗方案，采用胰岛素泵持续皮下注射，根据患者的血糖监测结果实时调整胰岛素剂量，确保血糖平稳控制。同时，加强饮食教育，为患者制定个性化的饮食方案，控制碳水化合物的摄入量，增加膳食纤维的摄入，定时定量进餐。在足部护理方面，严格遵循无菌操作原则进行伤口清创换药。使用生理盐水和过氧化氢溶液交替冲洗伤口，清除坏死组织和脓性分泌物，然后涂抹生长因子凝胶促进伤口愈合，并用透气性好的敷料覆盖。为了减轻溃疡部位的压力，为患者定制了减压鞋垫，调整其行走时的足部受力分布。

在感染控制方面，根据伤口分泌物培养结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。密切观察患者的体温、血常规等指标变化，以及伤口的愈合情况。同时，加强营养支持，提高患者的免疫力。给予富含蛋白质、维生素和微量元素的营养制剂，保证患者摄入足够的营养物质。

在心理护理方面，责任护士与患者建立了良好的沟通关系，耐心倾听患者的诉求，向其讲解疾病的治疗进展和康复案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属给予更多的关心和支持，共同营造积极的治疗氛围。

经过一段时间的精心护理，患者的病情得到了明显改善。右足溃疡逐渐缩小，感染得到有效控制，血糖也维持在较为理想的水平。患者的焦虑、抑郁情绪有所缓解，治疗依从性明显提高。然而，在护理过程中也遇到了一些挑战。例如，患者对胰岛素治疗存在恐惧心理，担心低血糖的发生，导致在胰岛素剂量调整时配合度不高。我们通过加强健康教育，详细向患者讲解胰岛素的作用机制和低血糖的预防处理方法，逐渐消除了患者的顾虑。另外，患者因长期卧床出现了便秘问题，我们通过调整饮食结构、增加膳食纤维摄入和指导患者进行腹部按摩等方法，帮助患者缓解了便秘症状。

病例讨论二：脆性糖尿病患者的精细化护理管理

本次讨论的病例是一位45岁女性脆性糖尿病患者。患者确诊糖尿病8年，近2年来血糖波动频繁且幅度大，糖化血红蛋白波动在7%-12%之间。患者自述生活方式较为规律，但血糖难以控制，常出现低血糖和高血糖交替的情况。入院时患者血糖为22mmol/L，伴有口渴、多饮、多尿等症状。

在护理评估过程中，我们发现患者存在多种影响血糖控制的因素。患者工作压力较大，长期处于精神紧张状态，这可能导致体内应激激素分泌增加，从而影响血糖水平。同时，患者的饮食虽然定时定量，但对食物的升糖指数了解不足，有时会选择一些升糖较快的食物。此外，患者的运动方式和时间不固定，缺乏规律的运动计划。

针对该患者的护理问题，我们制定了精细化的护理管理方案。在血糖监测方面，采用动态血糖监测系统（CGMS），连续72小时监测患者的血糖变化情况，全面了解患者的血糖波动规律。通过分析CGMS数据，发现患者在夜间和清晨容易出现低血糖，而在餐后血糖又容易升高。

根据血糖监测结果，调整胰岛素治疗方案。采用基础-餐时胰岛素治疗模式，选择长效胰岛素类似物作为基础胰岛素，控制空腹血糖；在每餐前皮下注射速效胰岛素类似物，控制餐后血糖。同时，根据患者的血糖波动情况，灵活调整胰岛素剂量。例如，在发现患者夜间低血糖频发时，适当减少基础胰岛素的剂量。

在饮食护理方面，为患者制定了个性化的饮食计划。详细计算患者每日所需的热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。同时，向患者讲解食物的升糖指数知识，指导患者选择低升糖指数的食物，如全麦面包、燕麦片、蔬菜等。鼓励患者少食多餐，避免一次性进食过多导致血糖急剧升高。

运动护理也是重要的一环。根据患者的身体状况和兴趣爱好，为其制定了规律的运动计划。建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。同时，指导患者在运动前后监测血糖，根据血糖情况调整运动强度和时间。如果运动前血糖低于5.6m