医学课件-原发性肝细胞癌ct诊断与鉴别诊断_图文.pptxVIP

医学课件-原发性肝细胞癌ct诊断与鉴别诊断_图文汇报人：XXX2025-X-X

目录1.原发性肝细胞癌概述

2.原发性肝细胞癌的临床表现

3.CT影像学表现

4.原发性肝细胞癌的鉴别诊断

5.原发性肝细胞癌的CT评估

6.原发性肝细胞癌的分期和分级

7.原发性肝细胞癌的CT引导下活检

8.原发性肝细胞癌的CT随访

01原发性肝细胞癌概述

原发性肝细胞癌的定义定义范围原发性肝细胞癌是指起源于肝细胞的一种恶性肿瘤，占肝脏恶性肿瘤的70%以上。它主要发生在40岁以上人群，男性多于女性，具有地区和种族差异。病因分析原发性肝细胞癌的病因复杂，包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。其中，乙型肝炎病毒感染是最主要的病因，约60%的原发性肝细胞癌患者与乙型肝炎病毒感染有关。病理特征原发性肝细胞癌的病理特征为肝细胞样细胞构成的肿瘤，通常呈浸润性生长，边界不清。肿瘤细胞具有异型性，核分裂象多见。病理学上可分为结节型、小梁型、混合型等不同类型。

原发性肝细胞癌的流行病学特点地域分布原发性肝细胞癌在全球范围内存在明显地域差异，高发区主要集中在东亚、东南亚和非洲部分地区。据统计，全球约60%的原发性肝细胞癌病例发生在这三个地区。性别差异男性患原发性肝细胞癌的风险高于女性，男女比例约为2:1。这与男性更容易接触致癌因素，如饮酒、吸烟等因素有关。年龄趋势原发性肝细胞癌的发病年龄在逐渐年轻化，近年来，40岁以下的患者比例有所增加。这可能与病毒性肝炎的年轻化趋势有关，尤其是乙型肝炎病毒感染。

原发性肝细胞癌的病因和发病机制病毒感染乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是原发性肝细胞癌最主要的病因，其中HBV感染与80%的病例有关。病毒感染导致的慢性炎症和肝细胞损伤是癌症发生的关键因素。酒精损害长期过量饮酒会导致肝细胞损伤和肝硬化，进而增加原发性肝细胞癌的风险。研究表明，酒精消耗量与肝癌风险呈正相关，每天饮酒量超过40克可显著增加患癌风险。代谢因素非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和糖尿病等代谢性疾病与原发性肝细胞癌的发生密切相关。这些疾病引起的慢性炎症和代谢紊乱可能促进癌细胞生长和扩散。

02原发性肝细胞癌的临床表现

症状和体征常见症状原发性肝细胞癌早期症状不明显，患者常无特异性表现。晚期常见的症状包括右上腹痛、恶心、乏力、体重下降、黄疸和腹水等。约30%的患者在初次诊断时已处于晚期。肝脏增大肝脏增大是原发性肝细胞癌的重要体征之一。体检时可触及肿大的肝脏，伴有压痛和叩击痛。肝脏大小和硬度随肿瘤生长而变化，晚期肝脏常增大、硬化。肝功能异常肝细胞癌可能导致肝功能受损，表现为肝酶水平升高、凝血功能异常、电解质紊乱等。这些变化可能在症状出现前就已在血液检查中出现，是诊断和随访的重要指标。

并发症肝性脑病肝细胞癌晚期常导致肝功能衰竭，进而引发肝性脑病。患者可能出现精神错乱、意识模糊、行为异常等症状，严重时可危及生命。上消化道出血肝癌侵犯肝脏静脉或门静脉时，可能导致上消化道出血。表现为呕吐鲜血、黑便等症状，严重时可能发生休克。肿瘤破裂肝癌破裂是严重并发症，多见于肿瘤较大、生长迅速的患者。破裂可导致腹腔内出血，引起剧烈腹痛、休克等症状，需紧急手术治疗。

临床分期AJCC分期AJCC分期系统根据肿瘤的大小、数量、侵犯深度、血管侵犯、淋巴结转移和远处转移等因素将肝癌分为0-4期，每期再细分为A和B级。BCLC分期BCLC分期系统将肝癌分为0-4期，主要考虑肿瘤的大小、数量、肝功能状态、血管侵犯和远处转移等因素。该系统更侧重于治疗选择和预后评估。TNM分期TNM分期系统是国际通用的癌症分期方法，包括肿瘤大小（T）、淋巴结受累情况（N）和远处转移（M）三个参数。肝癌的TNM分期与AJCC和BCLC分期有部分相似之处。

03CT影像学表现

CT平扫表现肿瘤形态原发性肝细胞癌在CT平扫图像上通常表现为边界不清的占位性病变，形态不规则，多呈分叶状或圆形。肿瘤大小通常在2-10厘米之间。密度特点CT平扫时，肿瘤密度多低于肝脏，呈低密度影。少数肿瘤由于坏死、出血或脂肪变性，可能表现为混杂密度。周围情况肿瘤周围可出现门静脉或肝静脉的扩张，肝实质受压推移。肿瘤侵犯血管时，可能出现血管壁的破坏或癌栓形成。

CT增强表现动脉期强化CT增强动脉期，肿瘤通常表现为不均匀强化，边缘较明显，中心区域可能因坏死而密度较低。增强程度与肿瘤的血供有关，血供丰富的肿瘤强化更明显。门脉期表现门脉期，肿瘤强化逐渐均匀，与周围肝实质密度接近。此时肿瘤的边界更加清晰，有助于与肝脏良性病变的鉴别。延迟期特点延迟期，肿瘤强化程度降低，与周围肝实质形成对比，有助于显示肿瘤的大小、形态和侵犯范围。延迟期强化模式有助于评估肿瘤的坏死和纤维化程度。

CT动态增强特点动态观察CT动态增强是指在短