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乡镇卫生院自查报告与整改建议

前言

为真实掌握我院当前的运营管理状况、服务能力水平及发展中存在的瓶颈，以便有的放矢地改进工作，提升服务质量，更好地满足辖区居民日益增长的医疗卫生服务需求，近期，我院组织开展了一次全面、深入的自查自纠工作。本次自查以国家相关法律法规、医疗卫生行业标准及上级主管部门的工作要求为基准，结合我院实际，重点围绕医疗质量安全、公共卫生服务、人才队伍建设、内部管理、基础设施与环境等方面进行了系统梳理和客观评估。现将自查情况及整改建议报告如下。

一、自查工作概况

本次自查工作由院领导班子牵头，成立了由院长任组长，各科室负责人为成员的自查工作小组。通过召开专题会议明确自查范围与重点，采用科室自查与小组抽查相结合、查阅资料与现场核查相结合、员工访谈与患者意见征集相结合的方式，力求全面、客观、准确地反映我院各项工作的真实面貌。自查内容涵盖了医疗核心制度执行、诊疗规范落实、药品器械管理、院感控制、公共卫生项目实施、财务收费、医德医风建设等多个维度。

二、主要成效与亮点

在本次自查中，我们也欣喜地看到，在各级党委政府及卫生健康行政部门的正确领导和大力支持下，我院全体职工共同努力，各项工作取得了一定进展：

1.基本医疗服务能力稳步提升：能够基本满足辖区居民常见病、多发病的诊疗需求，门急诊量、住院人次保持相对稳定。医护人员服务意识较强，医患关系总体和谐。

2.公共卫生服务扎实推进：国家基本公共卫生服务项目得到有效落实，在居民健康档案建立与管理、慢性病防治、预防接种、妇幼保健等方面做了大量工作，为辖区居民健康保驾护航。

3.内部管理日趋规范：初步建立了一套符合我院实际的规章制度和工作流程，在医疗质量与安全管理方面有相应的组织和措施。

4.基础设施有所改善：近年来，在上级支持下，我院业务用房和部分医疗设备得到更新和补充，为开展工作提供了一定物质基础。

三、存在的主要问题与不足

在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到，对照国家对基层医疗卫生机构的功能定位和服务要求，对照人民群众对优质医疗服务的期盼，我院在以下方面仍存在不容忽视的问题和薄弱环节：

1.人才队伍建设滞后，专业能力有待提升

*人员结构不合理：高级职称人员匮乏，中青年业务骨干数量不足，部分科室存在人员老化现象。

*人才引进困难与流失问题并存：由于地处乡镇，薪酬待遇、职业发展空间等因素限制，难以吸引和稳定高素质人才。部分业务骨干因寻求更好发展机会而流失。

*专业技能培训不足：外出进修学习机会偏少，内部业务学习氛围不够浓厚，新知识、新技术更新缓慢，难以满足日益增长的多元化健康需求。

2.医疗服务能力与水平有待加强

*专科建设薄弱：缺乏特色专科和优势项目，对常见病、多发病的诊疗能力虽有基础，但在一些复杂病症的鉴别诊断和处理上能力不足，导致部分患者外流。

*医疗设备配置与使用效率不高：部分设备老化、精度不足，先进设备引进受限；同时，部分现有设备因人员操作技能或维护保养问题，未能充分发挥其效能。

*医疗质量安全管理仍有提升空间：核心制度如三级查房、疑难病例讨论等在部分科室执行不够严格、规范；病历书写质量有待进一步提高；院感控制的细节管理需加强。

3.公共卫生服务精细化程度不够

*服务深度与广度不足：部分公共卫生项目如慢性病管理、健康促进与教育等，在随访的规范性、干预的有效性方面有待提升，居民健康档案的动态更新和有效利用不足。

*部门协作与信息共享不畅：公共卫生与临床医疗之间的协同机制尚未完全打通，信息共享存在壁垒，影响了服务的连续性和整体性。

*居民健康素养与参与度有待提高：部分居民对公共卫生服务的认识不足，主动参与健康管理的意识不强。

4.内部管理与运行机制需进一步优化

*规章制度执行不到位：部分规章制度制定后未能得到严格有效执行，考核监督机制不够健全。

*绩效考核体系不完善：现有绩效考核方案对工作数量、质量、服务效果的激励导向不够鲜明，未能充分调动职工积极性。

*成本核算与控制意识薄弱：在耗材使用、节能降耗等方面管理不够精细，运营效率有待提高。

5.信息化建设相对滞后

*系统功能不完善：现有信息系统模块间整合度不高，部分业务仍依赖手工操作或重复录入，影响工作效率。

*数据利用不充分：未能有效利用信息系统收集的医疗和公共卫生数据进行分析研判，为管理决策提供支持。

*网络安全与数据备份存在隐患：对信息系统的日常维护和安全防护重视不够。

6.服务环境与患者就医体验有待改善

*就医流程不够便捷：部分服务环节存在瓶颈，患者等候时间较长，导诊服务有待加强。

*人文关怀不足：在医患沟通、隐私保护等方面细节服务做得不够到位。

*院区环境有待进一