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2025年山西住院医师规范化培训考试（内科）历年参考题库含答案详解
一、选择题
从给出的选项中选择正确答案（共50题）
1、患者男，68岁，反复咳嗽咳痰2年，近1周发热、胸痛，胸片示肺部大片状阴影，最可能的病原体是？
A.肺炎克雷伯菌
B.肺炎链球菌
C.黄色葡萄球菌
D.铜绿假单胞菌
【参考答案】A
【解析】社区获得性肺炎中，肺炎克雷伯菌占15%-20%，多见于重症患者，易引起大叶性肺炎；肺炎链球菌（B）多见于轻症，金黄色葡萄球菌（C）多见于医院感染，铜绿假单胞菌（D）多见于铜绿假单胞菌肺炎或慢性阻塞性肺疾病急性加重。
2、糖尿病酮症酸中毒患者呼气中最典型的气味是
A.氨臭味
B.烂苹果味
C.玉米味
D.腐败味
【参考答案】B
【解析】糖尿病酮症酸中毒时，丙酮通过呼吸排出，呼气呈“烂苹果味”；氨臭味（A）见于尿毒症；玉米味（C）为尿毒症特殊气味；腐败味（D）见于严重酮症或感染。
3、心力衰竭患者首选的利尿剂是？
A.呋塞米
B.布美他尼
C.螺内酯
D.乙酰唑胺
【参考答案】A
【解析】呋塞米（A）为强效髓祥利尿剂，可快速缓解肺水肿；布美他尼（B）作用较慢；螺内酯（C）用于难治性心衰；乙酰唑胺（D）主要用于青光眼或脑水肿。
4、慢性阻塞性肺疾病急性加重最常见的诱因是？
A.感染
B.环境污染
C.过敏反应
D.运动诱发
【参考答案】A
【解析】约80%的COPD急性加重由呼吸道感染诱发，尤其是病毒性肺炎。环境污染（B）和过敏（C）多为慢性刺激，运动诱发（D）较少见。
5、急性心肌梗死患者溶栓治疗的时间窗是？
【】A.3小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内
【参考答案】C
【解析】指南推荐心肌梗死患者发病12小时内可溶栓治疗，12小时需经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。3小时（A）为静脉溶栓的“黄金时间”，但12小时内仍有效。
6、肝性脑病患者饮食中应严格限制？
A.碳水化合物
B.蛋白质
C.脂肪
D.维生素
【参考答案】B
【解析】肝性脑病患者需限制蛋白质摄入（尤其是乳制品），每日0.6-1.0g/kg，以减少氨生成。碳水化合物（A）可提供能量，脂肪（C）和维生素（D）无需限制
7、胰岛素抵抗最常见于哪种疾病？
A.1型糖尿病
B.2型糖尿病
C.糖尿病酮症酸中毒
D.妊娠糖尿病
【参考答案】B
【解析】胰岛素抵抗是2型糖尿病的核心病理机制，与肥胖、脂肪分布异常相关。1型糖尿病（A）以绝对胰岛素缺乏为主，妊娠糖尿病（D）多为暂时性。
8、急性胰腺炎发病后应禁食多久？
A.6小时
B.12-24小时
C.48小时
D.永久禁食
【参考答案】B
【解析】急性胰腺炎发病后需禁食12-24小时，待腹痛缓解、酶下降后逐渐恢复低脂饮食。过早进食可加重胰腺分泌。
9、社区获得性肺炎患者最常见的病原体是？
A.肺炎链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.大肠杆菌
D.铜绿假单胞菌
【参考答案】A
【解析】肺炎链球菌是社区获得性肺炎的主要病原体（占比约30-40%），多通过飞沫传播。金黄色葡萄球菌多见于医院感染，大肠杆菌和铜绿假单胞菌常见于混合感染或免疫抑制患者。
10、糖尿病酮症酸中毒患者出现以下哪项表现？
A.尿量增多
B.血糖＞33.3mmol/L
C.血钠＞145mmol/L
D.呼吸深快
【参考答案】D
【解析】酮症酸中毒典型表现为呼吸深快（Kussmaul呼吸），血糖通常＞33.3mmol/L，但早期可能出现低血糖。高血钠（高渗状态）多见于糖尿病高渗昏迷。
11、高血压危象的收缩压阈值是？
A.≥140mmHg
B.≥160mmHg
C.≥180mmHg
D.≥200mmHg
【参考答案】C
【解析】高血压危象指收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg，需紧急降压。单纯收缩压≥140mmg属于单纯收缩期高血压。
12、深静脉血栓形成后出现疼痛性肿胀，最可能累及的静脉是？
A.腋静脉
B.股静脉
C.交通静脉
D.髂静脉
【参考答案】B
【解析】股静脉是下肢深静脉血栓的好发部位（占60-70%），因其解剖位置浅、血流缓慢。腋静脉血栓多见于中心静脉导管相关血栓。
13、急性冠脉综合征患者出现ST段抬高，首选检查是？
A.心电图
B.冠状动脉造影
C.肌钙蛋白
D.脱氧肌红蛋白
【参考答案】A
【解析】ST段抬高型ACS（STEMI）的确诊依据为18导联心电图ST段抬高（≥0.5mm）。冠脉造影虽为金标准，但属于有创检查。
14、低钾血症最早出现的症状是？
A.肌无力
B.心律失常
C.恶心呕吐
D.代谢性碱中毒
【参考答案】A
【解析】低钾血症早期（3-5mmol/L）主要表现为无力，严重时（＜2.5mmo
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