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妇幼保健院产科常见疾病诊疗规范

前言

产科工作关乎母婴安全，责任重大。本规范旨在为我院产科临床医师提供一套相对统一、实用的常见疾病诊疗思路与处理原则。需要强调的是，医学实践的复杂性和患者个体的差异性决定了任何规范都不能完全替代临床医师的独立思考和判断。在实际工作中，医师应结合患者具体情况、本院医疗条件及最新医学进展，灵活运用本规范，确保医疗质量与安全。

一、妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的一组疾病，严重影响母婴健康，是导致孕产妇和围产儿发病及死亡的重要原因之一。

（一）概述

本类疾病包括妊娠期高血压、子痫前期（轻度、重度）、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压合并妊娠。其中，子痫前期-子痫是本次妊娠特有的，以高血压、蛋白尿为主要特征，并可伴有全身多器官功能损害。

（二）临床表现

1.高血压：至少出现两次血压升高，间隔≥4小时，收缩压达到或超过140mmHg，或舒张压达到或超过90mmHg。

2.蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥0.3g，或随机尿蛋白定性（+）。若无蛋白尿，但出现血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍等，也可诊断子痫前期。

3.子痫：在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

4.其他伴随症状：可出现头痛、头晕、视物模糊、上腹部不适、恶心呕吐、水肿（尤其是下肢及颜面部）等。

（三）诊断要点

主要根据病史、临床表现、血压测量和尿蛋白检查进行诊断。对于子痫前期，还需关注有无器官受累及严重程度。必要时进行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、心电图、超声等辅助检查，以评估病情。

（四）治疗原则与方案

治疗的核心在于预防子痫发生，降低母儿并发症，改善妊娠结局。基本原则包括休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿，密切监测母儿情况，适时终止妊娠。

1.妊娠期高血压：注意休息，保证充足睡眠，左侧卧位；适当镇静，如地西泮；密切监测血压及尿蛋白变化，每周至少一次。若血压持续升高或出现蛋白尿，应按子痫前期处理。

2.子痫前期：

*解痉：首选硫酸镁，是预防和控制子痫发作的关键药物。用药期间需严密监测膝腱反射、呼吸、尿量，备有钙剂解毒。

*降压：当血压≥140/90mmHg时可考虑降压治疗，目标血压控制在____/____mmHg为宜。常用药物有拉贝洛尔、硝苯地平、肼屈嗪等，具体选择需个体化。

*镇静：对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者，可给予地西泮或苯巴比妥类药物。

*终止妊娠：是治疗子痫前期最有效的措施。时机和方式取决于孕周、病情严重程度及治疗反应。

3.子痫：立即控制抽搐，首选硫酸镁静脉给药；保持呼吸道通畅，防止误吸；严密监护，控制血压；抽搐控制后尽快终止妊娠。

二、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病。

（一）概述

随着生活方式的改变和诊断标准的普及，GDM的发病率逐年上升。良好的血糖控制可显著改善母儿预后。

（二）临床表现

多数GDM孕妇无明显自觉症状，部分孕妇可能出现多饮、多食、多尿等症状，但通常不典型。

（三）诊断要点

目前我院采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行诊断。孕妇于妊娠24-28周及以后进行。OGTT方法：禁食8-14小时后，口服葡萄糖75g（溶于300ml水中，5分钟内喝完）。分别测定服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血糖值。诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为GDM。

（四）治疗原则与方案

GDM的治疗目标是将血糖控制在理想范围，预防母儿并发症。

1.医学营养治疗：是GDM的基础治疗。原则为既能保证孕妇和胎儿的合理营养需求，又能维持正常血糖水平，避免饥饿性酮症。应在营养师指导下进行。

2.运动疗法：在无禁忌症的情况下，鼓励孕妇进行适当的有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等，有助于控制血糖。

3.血糖监测：指导孕妇自我监测空腹及餐后血糖，根据血糖结果调整治疗方案。

4.药物治疗：经饮食和运动治疗后，血糖仍不能达标的孕妇，应及时加用药物治疗。目前胰岛素是妊娠期控制高血糖的首选药物，不推荐使用口服降糖药。

5.胎儿监测：包括胎动计数、超声监测胎儿生长发育、羊水量及胎盘功能等。

6.分娩时机与方式：原则上在严密监测下，尽量推迟至预产期终止妊娠。若血糖控制不佳或出现母儿并发症，应适时终止妊娠。分娩方式根据产科指征决定。

三、妊娠期肝内胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为主要特征，对胎儿危害较大。

（一）概述

ICP病因尚不完全明确，