老年股骨转子间骨折术后谵妄的应急管理策略风险预警与多学科协作的研究进展.pdfVIP

老年股骨转子间骨折术后谵妄的应急管理策略风险

预警与多学科协作的研究进展

股骨转子间骨折是临床上常见的髋部骨折类型，主要指发生在股骨颈基底至

小转子之间的一种骨折类型，多由于骨质疏松或者外界暴力因素所致，好发于老

年人群，可对患者生活质量有不良影响［1］。针对老年股骨转子间骨折患者的

治疗方案可包括非手术治疗、手术治疗，对于无明显骨折移位的患者可采用牵引

等方式促进骨折愈合，但多数患者骨折存在移位情况，需接受手术治疗，但由于

患者年龄较大，在手术、创伤刺激等多种因素的共同作用下，极易发生术后谵妄。

王浩宇等［2］的研究数据显示，老年股骨转子间骨折患者术后谵妄发生率为24.

22%。李晓亮等［3］的研究结果显示，发生率为20.57%。谵妄的发生可导致患

者出现意识障碍、注意力谵妄、精神状态改变等，不仅可延长住院时间、治疗费

用，还可能会增加远期认知功能障碍的发生风险，影响患者术后的早期康复［4］。

因此，积极了解老年股骨转子间骨折术后谵妄的风险因素，为患者提供有效的应

急管理策略显得十分重要。随着研究的不断进步，以多学科协作为主的各种管理

策略在临床上得到广泛开展，该干预方式可综合多学科特点，发挥各自专业的优

势，为患者制定个性化的临床干预方案。临床较多研究均显示［5⁃6］，多学科

协作管理策略在降低手术患者的谵妄发生率中有较好的应用前景。因此，本研究

对老年股骨转子间骨折术后发生谵妄的相关风险预警因素、多学科协作管理策略

进行综述，以期为临床早期防治提供参考。

一、老年股骨转子间骨折术后谵妄的风险预警模型

风险预警模型主要是利用统计学及数据挖掘等技术，对临床历史数据、实时

数据进行分析，提前识别出潜在风险的一种工具，目前已广泛应用于医学领域中，

通过建立风险预警模型可早期评估疾病发生的危险因素，提前了解相关风险，有

助于实现个性化医疗，在指导临床早期防治、降低相关风险发生率中有较高的应

用价值。

（一）年龄对股骨转子间骨折术后发生谵妄的影响机制

老年患者随着年龄的增长，大脑结构可发生一系列改变，例如神经递质失衡、

神经元减少、脑萎缩等，均能降低大脑的储备能力，对手术、创伤、麻醉等应激

因素的耐受性较差，使得患者更易于发生谵妄。同时老年患者器官功能衰退，例

如心血管功能障碍可降低心输出量减少，致使脑部供血，肺功能减弱可影响气体

交换，易诱发低氧血症等，均可影响到大脑的正常功能，增加谵妄的发生风险。

一项临床研究显示［7］，高龄患者尤其是年龄≥65岁的患者中术后谵妄发生率

为16.85%，与年龄65岁的患者相比发生率可高出3倍。

（二）老年股骨转子间骨折术后发生谵妄的风险预警研究进展

老年股骨转子间骨折术后发生谵妄涉及到诸多因素。郭子龙等［8］一项研

究中显示，术后低氧血症、受伤至手术时间（≥3d）、手术时间（≥1.5h）、术

中出血量（≥150mL）是老年股骨转子间骨折的危险因素，该研究通过构建预测

模型，Hosmer⁃Lemeshow检验显示P0.286，受试者工作特征曲线显示该风险预

测模型的曲线下面积（areaunderthecurve，AUC）为0.921、灵敏度为94%、

特异度为84%。大脑对缺氧具有较高的敏感度，低氧血症的发生率导致脑部供氧

不足，继而导致大脑代谢出现紊乱、功能损伤，影响脑部神经信号传递，诱发谵

妄；且骨折伤后机体处于应激状态，长时间的应激可刺激交感神经兴奋，且长时

间的手术可增加麻醉药物在大脑中的停留时间，影响脑细胞功能，术中出血量的

增加可影响脑部血流灌注，损伤神经元，且失血可导致患者出现不同程度的贫血，

导致血液中的携氧能力降低，以上因素均能增加谵妄的发生率。Cheng等［9］

研究通过构建风险预警模型显示，慢性阻塞性肺疾病史、手术时间、术中失血量、

术后C反应蛋白水平、术后低氧血症、睡眠障碍、营养障碍、认知功能障碍等均

是髋部骨折术后谵妄发生的危险因素，以上因素构建的预测模型Hosmer⁃Lemes

how检验拟合良好，经Bootstrap方法进行内部验证显示AUC为0.992，有较好

的稳定性和预测能力。唐莲莲等［10］的研究显示，预测高龄骨科术后谵妄的发

生风险因子包括美国麻醉医师协会分级III级、术前认知功能障碍、术前白蛋白

水平（35g/L）、术中低氧血症，Hosmer⁃