肝硬化失代偿期急救护理要点.pptxVIP

演讲人：日期:肝硬化失代偿期急救护理要点

目录CATALOGUE01生命体征监测与评估02腹水与水肿管理03消化道出血预防与处理04电解质与代谢平衡维护05感染预防与皮肤护理06心理支持与紧急沟通

PART01生命体征监测与评估

持续监测血压、心率、呼吸采用无创或有创血压监测技术，重点关注脉压差变化及舒张压降低趋势，警惕低血压休克风险，结合中心静脉压评估血容量状态。血压动态监测心率与心律分析呼吸频率与氧合评估通过心电监护持续追踪心率变化，识别快速性心律失常（如房颤）或缓慢性心律失常（如窦性心动过缓），及时干预电解质紊乱或门脉高压性心肌病。监测呼吸频率、深度及血氧饱和度，警惕肝肺综合征导致的低氧血症，必要时准备机械通气支持。

意识分级评估双侧瞳孔大小、对称性及对光反射灵敏度监测，排除颅内压增高或代谢性脑病导致的神经功能损害。瞳孔对光反射检查神经系统联合评估结合格拉斯哥昏迷评分（GCS）及疼痛刺激反应，综合判断中枢神经系统受累情况。采用West-Haven标准分级肝性脑病程度，观察患者定向力、计算力及行为异常（如扑翼样震颤），记录嗜睡、谵妄或昏迷等进展。观察意识状态及瞳孔变化

记录24小时出入量精确液体平衡管理严格记录口服/静脉摄入量及尿量、引流液、呕吐物等输出量，计算每日净平衡，指导利尿剂用量调整。腹围与体重监测每日固定时间测量腹围及体重，评估腹水消长情况，结合出入量数据判断利尿治疗有效性。电解质与肾功能联动分析根据出入量结果动态监测血钠、血钾及肌酐水平，预防低钠血症或急性肾损伤。

PART02腹水与水肿管理

每日测量腹围及体重动态评估病情通过腹围与体重变化曲线分析腹水进展趋势，结合血清白蛋白、尿钠排泄率等指标，评估利尿治疗反应及营养状态，为调整治疗方案提供依据。并发症预警腹围短期内急剧增大伴腹痛需警惕自发性细菌性腹膜炎（SBP），体重骤增可能提示门静脉高压恶化或肾功能损伤。标准化测量方法使用同一软尺在脐水平测量腹围，确保晨起空腹、排尿后测量，减少误差；体重监测需固定时间、着装及秤具，记录每日波动，若24小时体重增加＞1kg提示液体潴留加重。030201

每日钠摄入量限制在2g（相当于食盐5g）以内，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，采用香料替代盐调味；严重低钠血症（血钠＜125mmol/L）时需同步限制水摄入至1000ml/日。严格限制钠盐与水分摄入钠盐控制标准联合营养师制定低钠高蛋白食谱，优先选择优质蛋白（如鱼、蛋清），每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg，纠正负氮平衡同时预防肝性脑病。营养学干预策略指导患者识别食品标签中的隐形钠（如味精、苯甲酸钠），推荐使用控盐勺量化摄入，建立饮食日记以提高依从性。患者教育要点

遵医嘱使用利尿剂阶梯式用药方案首选醛固酮拮抗剂（螺内酯）联合袢利尿剂（呋塞米），初始比例100mg:40mg，根据尿量及电解质逐步调整，最大剂量分别为400mg/日和160mg/日。监测重点指标每日监测尿量（目标1500-2000ml）、血钾（维持4.0-5.5mmol/L）及肌酐，警惕利尿剂相关性肾损伤；出现肌肉痉挛或嗜睡时需排查低钠血症。耐药性处理对利尿剂抵抗者可采用腹腔穿刺放液联合白蛋白输注（每放1L腹水补充8g白蛋白），或评估TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）指征。

PART03消化道出血预防与处理

呕血通常呈鲜红色或咖啡渣样，可能伴随胃内容物，需立即评估出血量及速度，记录呕吐物性状、频率和总量。呕血特征观察黑便（柏油样便）提示上消化道出血，血便则可能源于下消化道，需结合患者病史、生命体征综合判断出血部位及严重程度。黑便与血便鉴别注意患者是否出现头晕、心悸、冷汗、血压下降等休克前兆，及时评估血红蛋白、红细胞压积等实验室指标。伴随症状监测识别呕血、黑便等出血症状

备好止血药物及急救器械药物准备常规备齐质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、生长抑素类似物（如奥曲肽）、血管收缩剂（如特利加压素），确保药物剂量准确、输注通路畅通。输血预案提前联系血库备血，明确输血指征（如血红蛋白低于70g/L或活动性出血伴休克），监测凝血功能并备好新鲜冰冻血浆、血小板等血制品。器械与耗材备齐三腔二囊管、胃镜止血设备、吸引装置、静脉穿刺包等，定期检查器械功能状态，确保随时可用。

体位管理给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥95%，严重呼吸困难者需评估气管插管指征。氧疗支持气道保护措施对意识障碍或大量呕血患者，立即清除气道异物，备好气管插管工具及呼吸机，防止急性呼吸窘迫。患者呕血时采取侧卧位或头偏向一侧，避免误吸，必要时使用负压吸引器清除口腔及咽部积血。保持呼吸道通畅防止窒息

PART04电解质与代谢平衡维护

定期检测血电解质水平动态监测指标临床意义肾功能联合评估每4-6小时检测血清钾、钠、氯、钙及镁水平，重点关注血钠浓度（低于130mmo