脾脏疾病的影像诊断讲课文档.pptVIP

脾脏疾病的影像诊断文档ppt第1页，共46页。

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脾的血循环腹腔动脉→脾动脉→脾叶动脉→脾段动脉→小动脉→终末动脉脾动脉→胃网膜左动脉，胃短动脉脾静脉→门静脉第3页，共46页。

脾的淋巴引流汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结第4页，共46页。

脾的组织结构被膜、小梁、白髓、红髓、边缘区1.被膜：较厚，大部分表面覆有浆膜2.小梁：被膜和脾门结缔组织伸入脾脏实质形成3.白髓：脾内小动脉周围，淋巴细胞4.红髓：脾索—吞噬红细胞、血小板、异物脾窦—血窦，抗原和淋巴细胞进入脾脏通路，有不少巨噬细胞。占三分之二5.边缘区：红白髓交界，是脾内首先捕获、识别抗原的区域，是引发免疫反应的重要部位。第5页，共46页。

脾的生理功能1.造血和储血2.滤血及毁血3.免疫功能4.其他功能：如产生VIII因子。第6页，共46页。

脾脏正常CT表现位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。呈新月状。脾脏密度均匀，CT值低于肝脏，与胰腺近似。大小、长度不超过5个肋单元（一肋单元等于一个肋间或肋骨断面）。脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均匀。第7页，共46页。

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脾脏疾病1、脾先天发育异常;2、脾外伤；3、脾脓肿；4、脾肿瘤；5、脾弥漫性疾病；6、脾梗死;第10页，共46页。

脾先天发育异常1游走脾：脾脏脱离正常解剖位置而位于腹腔的其他部位者，称为脾脱垂或异位脾;脾脏既有脱垂又能复位，呈活动或游走状者，称为游走脾(floatingspleen)。多系脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致，临床症状多不典型，扭转时可出现疼痛。少见，女性比男性多3～13倍，以中年女性为多见，中年以上经产妇产后发病率较高，儿童期也有发生。第11页，共46页。

患者女，12岁。左上腹痛半年余，现感觉下腹胀痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无放射痛及畏寒、发热。体检：腹部未见肠型、蠕动波；下腹部可扪及质韧、光滑肿物，边界清，无压痛。实验室检查：WBC21.6×10^12／L。第12页，共46页。

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CT表现：下腹及盆腔内可见一无明显强化的肿块，其上极向上可见直径约2厘米漩涡状结构影，内可见一管径较细有血管影，至肿块上方约4CM处中断。正常脾区未见脾影，可见肠管。门静脉期肝右叶可见片状低密度影。手术所见：脾位于下中腹部及盆腔内，瘀血肿大呈暗紫色，脾蒂顺时针旋转720。脾动脉无搏动，行脾切除术。镜下见脾窦高度扩张、充血，部分区域可见片状坏死。综合诊断：游走脾伴脾扭转图1盆腔内无明显强化的肿块图2冠状位最大密度投影（MIP）示下腹及盆腔类似脾形态的肿块图3白箭示漩涡状结构，黑箭示血管状影图4肝脏灌注异常，肝右叶见大片状低密度影第14页，共46页。

2.副脾：为正常脾组织构成，多近脾门，结节状或球状，一或多个，数毫米至数厘米，密度与增强特征与脾脏相同。第15页，共46页。

3无脾综合征：指脾脏缺如，多合并其他如心血管异常。4多脾综合征：一或多个副脾；伴多脏器异位症，个别可见胆囊缺如，心血管系统发育不全、畸形等。第16页，共46页。

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脾外伤脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。CT检查价值：首选方法，敏感性及特异性均高，可达95%；易发现腹部多器官的复合外伤，如肝、肾、胃肠道损伤。第18页，共46页。

2临床病理：1）脾外伤分型：①挫伤；②包膜下血肿；③包膜完整性实质损伤：多形成大小不等、形状不规则血肿；④脾破裂：实质与包膜均破裂，脾内、脾周及腹腔内均有出血。病理分类：中央破裂、被膜下破裂、真性破裂2）临床表现：①外伤可引起早发性、迟发性脾破裂，感染、肿瘤、血液病可引起自发性脾破裂；②外伤后，可出现左腹部疼痛，脾大、压痛，腹膜激惹症状及体征；③完全破裂时：血红蛋白急速下降，出现休克等严重症状。第19页，共46页。

3CT表现：A挫伤：可无异常表现；B包膜下血肿：半月形高密度区，随出血时间延长，逐渐变为等密度或低密度区；C包膜完整性脾内破裂：血肿随时间不同，表现为脾内局限性高、稍高或低密度影，早期境界不清、晚期为清晰椭圆形低密度影；D脾破裂：脾大、外形不整、实质内见撕裂裂隙贯穿，脾周高密度血凝块。第20页，共46页。

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脾破裂被膜下出血第22页，共46页。

外伤脾破裂

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脾外伤后血肿

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脾脓肿病理特点：脾脓肿常为败血症的脓栓所引起病因多为亚急性细菌性心内膜炎腹部脏器的严重感染也