第十八章子宫内膜癌卵巢肿瘤.pptVIP

概述;病因;1．?巨检

局灶型病变多见于子宫底部，两侧角附近居多。

（1）局灶型——局部粗糙、息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部，癌灶小，易侵犯肌层，呈坚实灰白色。;1．?巨检

（2）弥散型——宫腔大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死，但肌层浸润较少。

晚期侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。;2．?镜检及病理类型

（1）内膜样腺癌：

约占80%--90%，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。

根据腺癌细胞分化程度分为三级：

Ⅰ级——高分化腺癌；（G1）

Ⅱ级——中度分化腺癌；（G2）

Ⅲ级——低分化腺癌。（G3）

分级愈高，恶性程度愈高。;（2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮成分

棘腺癌（腺角化癌）：腺癌伴化生鳞状上皮成分

鳞腺癌：腺癌伴鳞癌

腺癌伴鳞状上皮不典型增生：介于两者之间者

（3）浆液性腺癌（子宫乳头状浆液性腺癌）：

10%，多为不规则复层排列，呈乳头状或簇状生长。

恶性程度很高，易广泛累及肌层、腹腔、淋巴及远处播散，预后极差。

（4）透明细胞癌：

约占4%，癌细胞多呈实性片状或管状、乳头状排列，胞浆丰富、透亮，有特殊的鞋钉状细胞。恶性程度高，易较早转移。;转移途径;2．淋巴转移：为主要转移途径。

其途径与生长部位有关

宫底部骨盆漏斗韧带腹主动脉旁淋巴结

宫角部及前壁上部圆韧带腹股沟淋巴结

子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同

子宫后壁病灶宫骶韧带扩散直肠淋巴结

3．血行转移少见。

晚期转移至肺、肝、骨等处。;子宫内膜癌手术-病理分期(FIGO,2000)

0期原位癌

Ⅰ期癌局限于宫体

ⅠA癌局限在子宫内膜

ⅠB侵犯肌层≤1/2

ⅠC侵犯肌层1/2

Ⅱ期癌扩散至宫颈，但未超越子宫

ⅡA累及宫颈??腺体

ⅡB侵润宫颈间质

Ⅲ期癌局部/区域转移

ⅢA癌侵犯浆膜和/附件，或腹水含癌细胞/腹腔冲洗液阳性

ⅢB癌扩散至阴道

ⅢC癌转移至盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结

ⅣA癌侵犯膀胱和（或）直肠粘膜

ⅣB远处转移，（不包括阴道、盆腔黏膜、附件及腹主动脉旁

淋巴结转移，但包括腹腔内其他淋巴结转移）;临床表现;诊断;分段诊刮;辅助诊断;鉴别诊断;治疗;手术治疗;放疗;化疗;孕激素治疗;75%--95%术后2—3年内复发

随访时间：术后2～3年内，每3个月1次

术后3年后，每6个月1次

术后5年后，每年1次

随访内容：妇科三合诊检查

阴道细胞学涂片检查

胸片（6个月至1年）

晚期晚者，可进行CA125检查，也可行CT、MRI等。;影响预后的因素主要有三方面：

1．癌瘤生物学恶性程度及病变范围。

2．患者全身状况。

3．治疗方案、并发症及严重程度。

临床Ⅰ--Ⅳ期5年生存率

75%，51%，30%，10.6%

手术-病理分期5年生存率

IB期94%IC期87%

Ⅱ期84%Ⅲ期40%—60%;普及防癌知识，定期进行防癌检查

正确掌握使用雌激素的指征。

围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道出血，应首先排除宫内膜癌。

注意高危因素，重视高危患者。对有高危因素的人群密切随访或监测。

;;卵巢肿瘤很常见，各年龄均可患病，但以20～50岁最多见。

卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类