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医学课件-心内科病例讨论
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.病例概况
2.体格检查
3.辅助检查
4.诊断与鉴别诊断
5.治疗方案
6.病情进展与转归
7.病例讨论与总结
01
病例概况
患者基本信息
姓名年龄
患者，男，56岁，主诉为胸闷、心悸伴活动后加重3个月。患者
既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg。
性别职业
患者为从事体力劳动的男性工人，工作强度较大，每周工作6天，
每天工作10小时以上。
居住史吸烟史
患者居住于城市工业区，有长期吸烟史，平均每天吸烟20支，已
持续30年。此外，患者否认有饮酒史、糖尿病史、心脏病史等。
主诉及现病史
症状出现症状加重伴随症状
患者于3个月前开始出现阵发性胸近1个月来，患者胸闷症状逐渐加除胸闷外，患者还伴有心悸，有
闷，每次持续约10-20分钟，劳累重，休息时也可出现，夜间偶有时感觉心跳过快，伴有轻微头晕，
或情绪激动时加重。发作，影响睡眠。但无晕厥发生。
既往史及个人史
高血压史吸烟史家族史
患者自10年前开始患有高血压，患者有长期吸烟史，平均每日吸患者家族中有多位亲属患有心脏
血压最高可达160/100mmHg，烟20支，已持续30年，但近半年病，其中其父亲于50岁时因心肌
长期服用降压药控制血压，血压有尝试戒烟，目前仍在戒烟过程梗死去世，母亲有冠心病史。
波动在130/80mmHg左右。中。
02
体格检查
一般情况
发育营养精神心理
患者身高175cm，体重80kg，BMI患者神志清醒，情绪稳定，对答切题，
为27.0，体型偏胖。营养状况一般，心理状态良好，对疾病有积极的治疗
面色红润，毛发润泽。态度，无焦虑、抑郁情绪。
步态姿态
患者行走时步态稳健，无跛行或蹒跚，
站立时身体挺直，无异常姿势或摇摆，
整体动作协调。
生命体征
血压测量心率呼吸体温脉搏
患者右上肢血压测量值为心率76次/分钟，规则，无早搏或体温36.5℃，脉搏76次/分钟，与
135/85mmHg，较安静状态下房颤迹象；呼吸频率18次/分钟，心率同步，有力且均匀，无异常
略有波动，但总体稳定，脉压差深慢，无呼吸困难。搏动或血管杂音。
正常。
心脏查体
心率心音
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