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2025年乳腺外科相关试题及答案

一、基础理论

1.乳腺癌最常见的病理类型是？

乳腺癌最常见的病理类型是？

A.浸润性导管癌

B.小叶原位癌

C.髓样癌

D.黏液癌

答案：A

解析：浸润性导管癌占乳腺癌病理类型的70%-80%，是最常见的类型；小叶原位癌多为癌前病变，髓样癌和黏液癌占比均不足10%。

2.乳腺悬韧带的解剖学名称是____。

答案：Cooper韧带

解析：Cooper韧带是连接乳腺皮肤与胸筋膜的纤维结缔组织，对乳腺起支撑作用，乳腺癌侵犯时可导致“酒窝征”。

3.哺乳期乳腺炎最常见的致病菌是？

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠埃希菌

C.链球菌

D.铜绿假单胞菌

答案：A

解析：哺乳期乳腺炎多因乳汁淤积合并细菌感染，其中金黄色葡萄球菌占比超过80%，是主要致病菌。

4.正常乳腺组织的主要构成不包括？

A.腺泡

B.导管系统

C.脂肪组织

D.软骨组织

答案：D

解析：乳腺由腺泡、导管系统、脂肪组织及纤维结缔组织构成，无软骨组织。

二、临床诊断

5.乳腺癌钼靶X线的典型表现不包括？

A.毛刺征

B.沙粒样钙化

C.边界清晰

D.密度增高肿块

答案：C

解析：乳腺癌钼靶典型表现为边界不清（毛刺征）、沙粒样钙化（每平方厘米＞15枚）及密度增高肿块；边界清晰多提示良性病变（如纤维腺瘤）。

6.乳腺超声BI-RADS分级中，4类病变的恶性可能性为？

A.0-2%

B.2-10%

C.10-50%

D.50-95%

答案：C

解析：BI-RADS4类分为4a（恶性可能2-10%）、4b（10-50%）、4c（50-95%），整体范围为2-95%，但题干未细分时通常指10-50%。

7.乳头溢液的常见病因中，最可能为恶性的是？

A.淡黄色浆液性溢液

B.血性溢液

C.乳白色溢液

D.清水样溢液

答案：B

解析：血性溢液（占乳头溢液的10-15%）中约1/3为导管内乳头状癌或乳腺癌，恶性风险最高；淡黄色多为导管扩张症，乳白色常见于生理性或高泌乳素血症，清水样需警惕恶性但概率低于血性。

8.（）乳腺触诊时，应采用“抓捏法”以提高肿块检出率。

答案：×

解析：抓捏法易将正常乳腺组织误认为肿块，正确触诊方法为“手指掌面平触法”，用指腹轻柔滑动触摸。

三、治疗技术

9.简述乳腺癌改良根治术的手术步骤。

(1).切口设计：多采用横梭形切口，上至锁骨下，下至肋弓，内至胸骨旁，外至背阔肌前缘。

(2).皮瓣分离：沿切口分层切开皮肤、皮下组织，分离皮瓣至肿瘤边缘外2cm（或根据肿瘤位置调整），保留0.5-1cm皮下脂肪以保护血运。

(3).切除乳腺组织：自胸大肌筋膜表面分离，完整切除乳腺腺体及表面脂肪组织。

(4).腋窝淋巴结清扫：解剖腋窝，分离胸小肌外侧（LevelI）、胸小肌深面（LevelII）淋巴结，保留胸长神经、胸背神经及头静脉。

(5).止血与引流：彻底止血后，于腋窝及皮瓣下放置引流管，逐层缝合切口。

答案：见上述步骤。

解析：改良根治术是乳腺癌标准术式之一，与传统根治术相比保留胸大、小肌，减少术后肩关节功能障碍，适用于临床分期I-II期患者。

10.早期乳腺癌保乳手术的绝对禁忌证包括哪些？

(1).多中心性病灶（非同一象限≥2个独立肿块）。

(2).乳腺钼靶显示弥漫性恶性钙化。

(3).肿瘤直径＞3cm且乳腺体积小，无法保证切缘阴性及美容效果。

(4).既往乳腺区域接受过放射治疗。

(5).妊娠哺乳期（需终止妊娠后评估）。

答案：见上述内容。

解析：保乳手术需严格筛选患者，绝对禁忌证需避免以降低局部复发风险；相对禁忌证（如胶原血管病）可根据个体情况权衡。

四、病例分析

11.患者女性，45岁，主因“发现左乳肿块1月”就诊。

病史：无乳腺癌家族史，月经规律（50岁未绝经），未生育。

查体：左乳外上象限可触及2.5cm×2.0cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛；左侧腋窝可触及1枚1.5cm×1.0cm淋巴结，质硬，活动度差。

辅助检查：乳腺钼靶示左乳外上象限高密度肿块，伴毛刺征及沙粒样钙化（约20枚/cm2）；乳腺超声提示肿块纵横比＞1，血流信号丰富；空芯针穿刺病理：浸润性导管癌（II级），切缘阴性；免疫组化：ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（-）、Ki-67（30%）。

问题：

(1).初步诊断是什么？

(2).按照AJCC第8版，TNM分期如何？

(3).请制定完整的治疗方案。

答案：

(1).初步诊断：左乳浸润性导管癌（cT2N1M0，IIB期）。

(2).TNM分期：T2（肿瘤最大径2-5cm）、N1（同侧腋窝1-3枚淋巴结转移）、M0（无远处转移