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危重症病人病情快速评估演讲人：日期:

目录CATALOGUE02呼吸系统快速筛查03循环系统关键指标04神经系统紧急评估05全身性风险筛查06紧急处置优先级01基础生命体征评估

01基础生命体征评估PART

通过观察胸廓起伏、听诊呼吸音及检查口腔异物，判断是否存在气道阻塞或分泌物潴留，必要时需立即进行气道清理或插管。气道通畅性与呼吸频率气道评估呼吸过快（＞30次/分）或过慢（＜8次/分）均提示潜在呼吸衰竭，需结合血氧饱和度进一步评估缺氧程度及可能的病因（如肺炎、气胸等）。呼吸频率异常潮式呼吸、点头样呼吸等异常模式可能提示中枢神经系统损伤或代谢紊乱，需紧急干预。呼吸模式分析

循环功能（脉搏/血压）脉搏评估检查桡动脉、颈动脉等外周脉搏的强度、节律及对称性，微弱或不对称脉搏可能提示休克、大动脉栓塞或心脏压塞。血压监测收缩压＜90mmHg或脉压差缩小提示低血容量性休克，而高血压危象（如＞180/120mmHg）需警惕靶器官损伤风险。毛细血管再充盈时间＞2秒的再充盈延迟提示外周灌注不足，常见于严重脱水或心输出量降低。

意识分级双侧瞳孔散大固定提示脑干衰竭，单侧散大可能为脑疝形成，需紧急影像学检查及降颅压处理。瞳孔变化病理反射检查巴宾斯基征阳性或去大脑强直姿势提示中枢神经系统严重损伤，需排除脑出血或脑梗死。采用GCS评分（睁眼、语言、运动反应）量化意识障碍程度，评分≤8分需考虑气管插管保护气道。意识状态与瞳孔反应

02呼吸系统快速筛查PART

氧饱和度监测动态监测与阈值判断持续监测血氧饱和度（SpO?），结合临床表现判断缺氧程度，SpO?低于90%需警惕呼吸衰竭风险，并评估是否需要氧疗或机械通气支持。干扰因素识别注意末梢循环不良、指甲油、运动伪差等因素对SpO?读数的干扰，必要时通过动脉血气分析（ABG）验证结果准确性。与临床症状关联分析若SpO?正常但患者存在明显呼吸困难或发绀，需排查高铁血红蛋白血症、一氧化碳中毒等特殊病因。

03呼吸模式与辅助呼吸肌动用02辅助呼吸肌活动评估胸锁乳突肌、斜方肌等辅助肌群参与呼吸运动，提示严重气道阻塞或呼吸肌疲劳，需紧急干预。矛盾呼吸现象观察胸腹壁运动是否协调，出现“跷跷板”样矛盾运动可能提示膈肌麻痹或严重COPD急性加重。01异常呼吸模式识别观察是否存在潮式呼吸、长吸式呼吸或Kussmaul呼吸等病理模式，提示中枢神经系统异常、代谢性酸中毒等潜在病因。

呼吸音分布与性质对比双侧肺野呼吸音强度，局部减弱提示气胸、胸腔积液或肺不张；哮鸣音见于哮喘或COPD，湿啰音提示肺水肿或感染。肺部听诊重点特殊体征鉴别支气管呼吸音在实变区域出现，胸膜摩擦音提示胸膜炎，爆裂音（Velcro啰音）需警惕间质性肺病。动态变化追踪治疗后啰音减少可能反映病情改善，但突发呼吸音消失需紧急排除张力性气胸或主支气管阻塞。

03循环系统关键指标PART

心率与节律异常识别心率持续超过正常范围可能提示低血容量、疼痛或感染性休克；心率显著降低需警惕高钾血症、颅内压增高或药物中毒，需结合心电图明确心律失常类型。心动过速与心动过缓的临床意义通过心电图或心电监护识别房颤、室性早搏等常见心律失常，房颤可能伴随脉搏短绌，室性心律失常需紧急处理以防血流动力学恶化。心律失常的快速识别脉搏强弱不等可能提示房室传导阻滞或逸搏心律，需结合病史排除电解质紊乱或心肌缺血等潜在病因。不规则脉律的病因分析

按压甲床或胸骨部位5秒后松开，正常再充盈时间应小于2秒；超过3秒提示末梢循环障碍，常见于低血容量性休克或心输出量不足。末梢灌注评估（CRT）毛细血管再充盈时间（CRT）的操作标准需区分寒冷环境、外周血管疾病等干扰因素，若伴皮肤花斑、尿量减少则高度怀疑休克代偿期。CRT延长的鉴别诊断结合中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、乳酸水平综合评估组织氧合状态，CRT异常早于血压下降，是休克的敏感预警指标。与其他灌注指标联合应用

休克早期征象判断03实验室指标的预警价值乳酸水平升高（2mmol/L）或碱剩余负值增大提示无氧代谢启动，需立即启动液体复苏及病因治疗。02血流动力学参数动态监测通过有创动脉压监测发现血压波动趋势，结合心率增快、尿量减少等征象，早期识别分布性休克（如脓毒症）或梗阻性休克（如肺栓塞）。01代偿期休克的隐匿表现患者可能仅表现为焦虑、呼吸急促或未梢湿冷，血压尚在正常范围但脉压差缩小，需警惕隐性低灌注。

04神经系统紧急评估PART

意识障碍分级（GCS）患者处于昏睡状态，需强烈刺激（如疼痛）才能唤醒，反应迟钝且不能完成复杂指令，多见于脑挫裂伤、脑水肿或颅内压升高。中度意识障碍（GCS9-12分）患者表现为嗜睡或意识模糊，但能对语言指令做出基本反应，可能存在注意力不集中或短暂定向力障碍，常见于脑震荡、轻度脑外伤或代谢性疾病早期。轻度意识障碍（GCS13-15分