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院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改(2篇)

院感质量检查反馈整改（一）

一、检查发现的问题

在本次院感质量检查中，我们发现了一系列较为突出的问题，这些问题涉及多个方面，对医院感染防控工作构成了潜在威胁。

在人员手卫生方面，部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，在进行操作时未能严格按照规范执行手卫生。例如，在接触患者前后、进行无菌操作前等关键节点，存在不洗手或洗手方法不正确的情况。观察发现，在一些繁忙的科室，医护人员为了节省时间，常常省略洗手步骤，直接进行下一项操作。同时，部分科室的速干手消毒剂配备不足，放置位置不合理，导致医护人员取用不便，影响了手卫生的执行效果。

病房环境清洁与消毒工作存在明显漏洞。部分病房的地面、床头柜等物体表面清洁不彻底，有灰尘和污渍残留。消毒频率不符合要求，一些病房的床单、被罩更换不及时，增加了患者感染的风险。在消毒用品的使用上，存在浓度配置不准确的问题，例如含氯消毒剂的配置浓度过高或过低，都无法达到有效的消毒效果。而且，部分保洁人员缺乏专业的消毒知识和技能，在操作过程中未能严格遵循消毒流程，导致消毒工作流于形式。

医疗废物管理也存在诸多问题。部分科室的医疗废物分类不清，将感染性废物与损伤性废物混放，锐器未放入专用的锐器盒中，增加了刺伤和感染的风险。医疗废物暂存处的管理混乱，未按照规定进行密封和标识，垃圾堆积如山，散发着刺鼻的气味。同时，医疗废物的转运不及时，导致暂存处的废物长时间积压，容易滋生细菌和病毒。

无菌技术操作方面，部分医护人员在进行无菌操作时，未严格遵守无菌原则。例如，在进行注射、换药等操作时，未戴口罩、帽子，无菌物品的存放和使用不符合要求，打开的无菌包超过有效期仍在使用。在手术室，手术器械的清洗、消毒和灭菌环节存在隐患，部分器械清洗不彻底，残留有血迹和污垢，灭菌效果监测不及时、不准确，无法保证手术器械的无菌状态。

二、整改措施

针对上述问题，我们制定了详细的整改措施，以确保院感防控工作得到有效落实。

（一）加强手卫生管理

首先，组织全体医护人员进行手卫生知识培训，邀请院感专家进行授课，通过理论讲解、视频演示和现场操作示范等方式，让医护人员深刻认识到手卫生的重要性，掌握正确的洗手方法和手消毒时机。培训结束后，进行严格的考核，考核不合格者进行补考，直至合格为止。

其次，增加速干手消毒剂的配备数量，在每个病房、治疗室、护士站等关键位置都放置速干手消毒剂，并定期检查补充，确保随时可用。同时，在洗手池旁张贴醒目的手卫生宣传海报，提醒医护人员养成良好的手卫生习惯。

建立手卫生监督机制，成立手卫生监督小组，定期对各科室的手卫生执行情况进行检查和督导。对表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对不遵守手卫生规范的人员进行批评教育和处罚。通过监督和激励措施，提高医护人员对手卫生的重视程度，确保手卫生规范得到有效执行。

（二）强化病房环境清洁与消毒

制定详细的病房环境清洁与消毒标准和流程，明确各区域的清洁消毒频率、方法和要求。例如，病房地面每天至少湿式清扫两次，床头柜等物体表面每天用含氯消毒剂擦拭一次，床单、被罩每周更换一次，如有污染及时更换。

加强对保洁人员的培训和管理，定期组织保洁人员进行消毒知识和技能培训，提高他们的专业水平。为保洁人员配备必要的防护用品，如口罩、手套等，确保他们在工作过程中的安全。建立保洁工作质量考核制度，对清洁消毒工作不达标的保洁人员进行批评教育和经济处罚，督促他们认真履行职责。

定期对病房环境进行微生物监测，包括空气、物体表面和医护人员的手等。监测结果及时反馈给各科室，对监测不合格的区域及时进行整改，采取增加消毒频率、更换消毒方法等措施，确保病房环境符合卫生标准。

（三）规范医疗废物管理

组织医护人员和保洁人员进行医疗废物管理知识培训，让他们了解医疗废物分类的标准和方法，掌握医疗废物收集、包装、暂存和转运的流程。培训结束后，进行考核，确保所有人员都能正确处理医疗废物。

在各科室配备足够数量的医疗废物收集容器，并按照感染性废物、损伤性废物、病理性废物等分类进行标识。要求医护人员和保洁人员严格按照分类标准将医疗废物放入相应的容器中，锐器必须放入专用的锐器盒中。

加强对医疗废物暂存处的管理，定期对暂存处进行清洁和消毒，保持暂存处的整洁和卫生。医疗废物应及时转运，转运过程中要确保密封良好，防止泄漏和飞扬。建立医疗废物转运记录制度，详细记录医疗废物的来源、种类、数量和转运时间等信息，确保医疗废物的可追溯性。

（四）严格无菌技术操作

组织医护人员进行无菌技术操作规范培训，通过理论讲解、模拟操作和现场指导等方式，让医护人员熟练掌握无菌技术操作的要点和注意事项。培训结束后，进行操作考核，考核合格者方可上岗。

加强对无菌物品的管理，建立无菌物品管理制度，严格控制无菌物品的采购、储存和使用。无菌物品