坎地沙坦脂使用临床问题.pptVIP

坎地沙坦脂应用的临床问题

ARB为肾病患者的一线降压药

ARB具有肾保护作用

坎地沙坦脂

选择性的血管紧张素II—I型(AT1)受体拮抗剂

特异性拮抗血管紧张素II(An—gII)

阻断An—gII的作用

降压和保护靶器官

坎地沙坦脂

坎地沙坦脂是在体内迅速被水解成活性代谢物坎地沙坦

可使收缩压、舒张压下降、末梢血管阻力减少

对心排出量、射血分数、肾血管阻力、肾血流量、肾小球滤过率、脑血流量无明显影响

坎地沙坦脂

用于治疗原发性高血压

可单独使用

也可与其它抗高血压药物联用

坎地沙坦脂

成人：常规剂量为一次4~8毫克qd

必要时可增至一次12毫克qd

坎地沙坦脂

◆老年人剂量

肝、肾功能正常:起始剂量为4(2)毫克

◆透析时剂量

透析期间无需调整剂量。餐前餐后服用均可。

◆每天每次在同一时刻服用将取得最佳效果也将帮您记住何时服药。

坎地沙坦脂:严重不良作用

血管性水肿

晕厥和失去意识

急性肾功能衰竭

高血钾患者

粒细胞缺乏症

间质性肺炎

其它的不良反应

5%

1）过敏：皮疹、荨麻疹、瘙痒。停止服用

2）循环系统头晕、心绞痛、心肌梗死。减量

3）精神神经系统：头痛、嗜睡、肢体麻木

4）消化系统：恶心、呕吐不适、腹痛、腹泻

其它的不良反应

5%

4)肝脏GOT、GPT、ALP、LDH升高。

5)血液:贫血、白细胞减少、血小板降低。

6)肾脏BUN、肌酐升高、蛋白尿、血尿。

7)其他：倦怠、乏力、鼻出血、尿频、水肿、咳嗽、钾、总胆固醇、CPK、CPR、尿酸升高、血清总蛋白减少、低钠血症。

慎用

1）有双侧或单侧肾动脉狭窄的患者

2）

高血钾的患者

3）有严重有肝功能障碍、肾功能障碍的患者。

慎用

4）肾移植：尚未有本品用药经验。

5）阻塞性心肌病：血液动力学相关

6）皮质醇多症：抑制RAS通常没有反应

禁

忌

对本制剂的成分有过敏史的患者

妊娠的妇女

严重肝、肾功能不全或胆汁淤滞患者

注意事项

加重高血钾应密切注意血钾水平

进行血液透析的患者无需调药

手术前24小时最好停止服用

坎地沙坦脂

具有肾保护作用

为肾病患者的一线降压药

肾保护依据？

RAS系统全貌

循证医学

循证医学

循证医学

循证医学

placebo

Nifedipine

Temocapril

Candesartan

治疗周期（周）

Log尿白蛋白/肌酐比值（mg/gCre）

1.5

1.7

1.9

2.1

2.3

2.5

2.7

-16

-8

0

16

32

48

64

80

96

坎地沙坦延缓糖尿病肾病进展优于CCB

OGAWAS,etal.HypertensResVol,2007,4:325-334;

轻微升高

血钾

4.1%

0.5%

HCTZ组

HCTZ组Candesartan

不良反应

甘油三酯

低密度/高密度酯蛋白胆固醇之比

62％

HCTZ组

未改变

65％

Candesartan

新诊断糖尿病

血清胰岛素/血浆葡萄糖水平

目标血压达标

(140/90mmHg)

显著增加

坎地沙坦-不影响高血压患者糖脂代谢

LindholmLH,etal.JHypertens,2003,21:1563-74

Candesartan

CAML研究：坎地沙坦+赖诺普利

BMJ2000;321:1440-1444

联用vCandesartan

坐位DBP(mmHg)10.4;P0.00116.3;P0.001

坐位SBP(mmHg)14.1;P0.00125.3;P0.001

尿蛋白:肌酐比率(%)24;P=0.0550;P0.001

Candesartan

CALM研究

BMJ2000;321:1440-1444

尿蛋白排泄

(g/d)

2

0

0

1

2

3

＊

＊

＊

＊

＊

＊

＊

＊

＊

（年）

坎地沙坦＋ACEI

ACEI

加用坎地沙坦带来额外降蛋白尿益处

ClinJAmSocNephrol2006;1:730-737

＊

＊

＊

＊

＊

＊

0

1

2

3

（年）

(mg/dl)

血清肌酐

5

3

坎地沙坦＋ACEI

ACEI

加用坎地沙坦延缓血清肌酐上升

ClinJAmSocNephrol2006;1:730-737

坎地沙坦有效降低4-5期