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儿童个人意外伤害住院医疗保险条款

（产品注册号：C00016332512021061789822）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、批单及其他书面协议组成。凡涉及

本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条除另有约定外，投保时年龄在出生后三十日（含）至十二周岁（含）之间、身

体健康且能正常生活的儿童，可作为本保险合同的被保险人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人父母、监护人或其他具有保险利益的团体，

可作为本保险合同的投保人。

第四条除另有约定外，本保险合同的住院医疗保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并因此在保险人认可的医疗机构进

行住院治疗的，保险人就其自事故发生之日起180日内实际所支出的、符合保险单签发地社

会基本医疗保险管理规定范围内可报销的、合理且必要的住院医疗费用，扣除本保险合同

约定的免赔额和被保险人从其他途径（包括但不限于政府、学校、社会福利机构等其他组

织、个人或其他医疗保险等）获得的针对该医疗费用的补偿后，余额部分按本保险合同约

定的赔付比例在保险金额内计算给付住院医疗保险金。

保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负给付保险金的期限，自保险期间届

满次日起至出院之日止，但最长以90日为限。

保险人给付住院医疗保险金的责任以保险单中载明的保险金额为限，对被保险人一次或

多次累计给付的住院医疗保险金达到保险金额时，保险人对该被保险人本保险合同的保险责

任终止。

费用补偿原则

第六条本保险合同适用费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括但不限于政府、

学校、社会福利机构等其他组织、个人或其他医疗保险等）获得医疗费用补偿，则保险人

仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的剩余部分按本保险合同的

约定负责赔偿。社会基本医疗保险个人帐户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗

费用补偿。

责任免除

第七条由于下列任何原因发生的住院医疗费用，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）投保人、被保险人的故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击；

（四）未遵医嘱服用、涂用或者注射药物，中暑或猝死；

（五）医疗事故；

（六）疾病，非因意外伤害事故导致的住院医疗费用；

（五）整容、美容、牙齿整型、牙齿修复、视力矫正；

（六）从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤、特技、赛马、赛车或者蹦极

以及其他风险程度类似的高风险活动，参加竞技性运动、职业或半职业体育运动；

（七）任何生物武器、化学武器、核武器、核能装置造成的爆炸、灼伤、污染或者辐

射，恐怖活动，邪教组织活动，战争、军事行动、暴动或者武装叛乱。

第八条在下列任何情形下发生的医疗费用，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）精神和行为障碍或者癫痫发作期间；

（二）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间；

（三）从事非法、犯罪活动或者被司法机关采取强制措施期间、服刑期间；

（四）醉酒或者受酒精、毒品、管制药品影响期间；

（五）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。

第九条下列任何费用，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）保险单签发地社会基本医疗保险管理部门规定的自费诊疗项目、自费药品费用；

（二）营养补充类药品费用、免疫功能调节类药品费用、美容费用及减肥类药品费用、

预防类药品费用、中药费用，包括中医方剂、含有中药成分的复方药品、中成药、药食同

源类中药材等药品费用；

（三）各类医疗鉴定费用，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、验伤鉴定、亲

子鉴定的费用；

（四）被保险人因器官移植、体检、疗养、预防、康复治疗、心理咨询、保健性治疗

类项目发生的医疗费用；

（五）护理费、取暖费、空