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尿液电解质检测及临床应用指南

尿液电解质检测作为临床常规检验项目之一，通过对尿液中主要电解质浓度的测定，能反映肾脏对水和电解质的调节功能，为多种疾病的诊断、鉴别诊断、治疗监测及预后评估提供重要的实验室依据。相较于血液电解质检测，尿液电解质检测更侧重于揭示肾脏在电解质代谢中的具体作用和动态变化，二者相辅相成，共同构成了临床电解质紊乱评估的完整体系。

一、尿液电解质检测项目与参考范围

临床常规检测的尿液电解质主要包括钠、钾、氯，部分情况下也会检测钙、磷、镁等。由于尿液成分受饮食、饮水、运动、药物及生理状态影响较大，其参考范围通常较血液电解质更为宽泛，且不同实验室可能因检测方法和人群差异略有不同。

1.尿钠（U-Na）：

*参考范围：一般情况下，成人24小时尿钠排泄量为130～260mmol/24h（随机尿钠浓度波动较大，需结合尿量及临床情况判断）。

*临床意义：尿钠排泄主要受肾小球滤过和肾小管重吸收的调节，后者起主导作用。

2.尿钾（U-K）：

*参考范围：成人24小时尿钾排泄量为25～100mmol/24h。

*临床意义：肾脏是排钾的主要器官，尿钾排泄反映了肾脏对钾离子平衡的调控。

3.尿氯（U-Cl）：

*参考范围：成人24小时尿氯排泄量为170～250mmol/24h。

*临床意义：尿氯变化通常与尿钠平行，其检测有助于电解质紊乱机制的分析。

4.尿钙（U-Ca）：

*参考范围：成人24小时尿钙排泄量一般＜7.5mmol/24h（或＜300mg/24h）。

*临床意义：主要用于评估钙代谢异常，如甲状旁腺功能亢进、肾结石等。

5.尿磷（U-P）：

*参考范围：成人24小时尿磷排泄量约为15～42mmol/24h。

*临床意义：反映磷的经肾排泄情况，与钙代谢及甲状旁腺功能密切相关。

（注：具体参考值请以各实验室提供的正常参考范围为准。）

二、尿液标本的采集与处理

尿液电解质检测结果的准确性高度依赖于规范的标本采集与处理。

1.采集容器：使用清洁、干燥、无化学污染的广口塑料容器。24小时尿标本容器需足够大（一般＞2L），并预先加入防腐剂（如甲苯、浓盐酸，具体根据检测项目和实验室要求选择）。

2.采集方法：

*随机尿：适用于快速筛查，但结果受饮水等因素影响大，解读需谨慎。

*晨尿：相对浓缩，受饮食影响小，更能反映基础状态。

*24小时尿：是尿液电解质检测的“金标准”，能准确反映每日排泄总量。采集时应注意：

*早晨8时排空膀胱，弃去此次尿液，开始计时。

*此后24小时内所有尿液均收集于同一容器中。

*至次日早晨8时，无论有无尿意，均需排空膀胱，将最后一次尿液加入容器。

*测量并记录总尿量，充分混匀后取适量（通常10-20ml）送检，并注明总尿量。

3.保存与运输：采集后的尿液标本应尽快送检。若不能及时检测，24小时尿标本在室温下（25℃）可稳定数小时，冷藏（2-8℃）可稳定48小时左右。冷冻保存可延长保存时间，但解冻后需充分混匀。运输过程中应避免剧烈震荡和温度过高。

三、主要尿液电解质的临床意义解读

（一）尿钠（U-Na）

尿钠排泄主要受肾小球滤过率（GFR）和肾小管重吸收功能影响，其中肾小管（尤其是近端小管和亨利袢升支粗段）的重吸收占主导。

1.尿钠增高（＞20-40mmol/L或24小时尿钠＞260mmol）：

*肾脏疾病：急性肾小管坏死（ATN）、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病（如间质性肾炎）、多囊肾、Bartter综合征、Gitelman综合征等，因肾小管重吸收功能受损或调节异常导致尿钠排出增多。

*内分泌疾病：肾上腺皮质功能减退症（如Addison病），醛固酮分泌不足，肾小管重吸收钠减少。

*药物影响：利尿剂（尤其是袢利尿剂和噻嗪类利尿剂）、渗透性利尿（如甘露醇）。

*其他：摄入钠过多、糖尿病酮症酸中毒（渗透性利尿）。

2.尿钠降低（＜20mmol/L）：

*有效循环血容量不足：如充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、严重脱水等。机体为保留钠水，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，使肾小管对钠的重吸收显著增加，导致尿钠降低。

*肾上腺皮质功能亢进：如原发性醛固酮增多症、库欣综合征，醛固酮分泌过多，促进钠重吸收。

*肾前性氮质血症：由于肾灌注不足，肾小管重吸收钠增强。

*摄入钠不足。

临床应用要点：

*鉴别肾前性与肾性急性肾损伤（AKI）：肾前性AKI尿钠通常＜20mmol/L，尿渗透压＞500mOsm/kg·H?O；而ATN等肾性AKI尿钠通常＞40mmol/L，尿渗透压接近等渗。但需注意利尿剂