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内分泌科糖尿病药物调整指南

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糖尿病药物治疗基础

常用药物类别与特性

药物调整临床标准

特殊患者人群管理

监测与评估流程

指南实施与更新

01

糖尿病药物治疗基础

PART

药物作用机制概述

胰岛素促泌剂（如磺脲类、格列奈类）

01

通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，直接降低血糖水平，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，需警惕低血糖风险。

胰岛素增敏剂（如二甲双胍、噻唑烷二酮类）

02

改善外周组织对胰岛素的敏感性，抑制肝糖输出，尤其适合肥胖型糖尿病患者，但需监测肾功能及乳酸酸中毒风险。

α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）

03

延缓肠道碳水化合物分解吸收，降低餐后血糖峰值，常见胃肠胀气副作用，需与第一口主食同服。

GLP-1受体激动剂与DPP-4抑制剂

04

前者增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌、抑制胰高血糖素，兼具减重效果；后者延长内源性GLP-1作用时间，需注意胰腺炎潜在风险。

治疗目标设定原则

根据患者年龄、并发症、低血糖风险分层设定，如年轻无并发症者建议6.5%，老年患者可放宽至8.0%。

个体化HbA1c目标

除血糖外，需同步控制血压（130/80mmHg）、LDL-C（2.6mmol/L）及体重指数（BMI24kg/m²）。

综合代谢管理

空腹血糖目标通常为4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L，动态监测避免血糖波动过大。

空腹与餐后血糖协同控制

01

03

02

尤其对肾功能不全、心衰患者，避免选择加重基础疾病的药物（如噻唑烷二酮类慎用于心衰患者）。

安全性优先

04

初始用药选择标准

2型糖尿病一线药物

二甲双胍作为首选，除非存在禁忌证（如eGFR30mL/min），其心血管保护作用及经济性得到广泛循证支持。

合并ASCVD或心衰患者

优先考虑SGLT-2抑制剂（如恩格列净）或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽），以降低心血管事件及住院风险。

显著高血糖（HbA1c≥9%）

建议早期联合治疗或短期胰岛素强化，快速解除糖毒性并保护β细胞功能。

个体化评估

根据患者肝肾功能、药物耐受性、经济负担及治疗依从性综合决策，必要时转诊至内分泌专科调整方案。

02

常用药物类别与特性

PART

口服降糖药分类

双胍类（如二甲双胍）

作为一线降糖药物，通过抑制肝糖原输出和改善外周胰岛素敏感性降低血糖，适用于2型糖尿病患者，尤其肥胖患者。常见副作用为胃肠道反应，需监测肾功能。

磺脲类（如格列美脲）

通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，降糖效果显著但易导致低血糖，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。需注意体重增加风险。

SGLT-2抑制剂（如恩格列净）

通过抑制肾脏近端小管葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄降低血糖，兼具减重、降压及心血管保护作用。可能增加泌尿生殖系统感染风险。

DPP-4抑制剂（如西格列汀）

通过抑制DPP-4酶延长内源性GLP-1作用时间，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素，降糖温和且低血糖风险低，适用于老年患者。

胰岛素类型与应用

起效快（10-15分钟），达峰时间短（1-2小时），需餐前即刻注射，主要用于控制餐后血糖，需与基础胰岛素联用。

起效较慢（1-2小时），作用持续12-18小时，常用于基础胰岛素替代治疗，需每日1-2次注射，易出现夜间低血糖。

无显著峰值，作用平稳持续24小时以上，每日1次注射提供基础胰岛素需求，低血糖风险低，需个体化调整剂量。

含固定比例的速效/中效胰岛素，兼顾餐时和基础血糖控制，适用于依从性差或需简化方案的患者，但调整灵活性较低。

速效胰岛素（如门冬胰岛素）

中效胰岛素（如NPH）

长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）

预混胰岛素（如30R）

降糖机制多元化

心血管获益明确

通过激活GLP-1受体促进葡萄糖依赖性胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放、延缓胃排空及增加饱腹感，显著降低餐后血糖且极少引发低血糖。

部分GLP-1RA（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）被证实可降低心血管事件风险，适用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者。

GLP-1受体激动剂特点

减重效果显著

通过中枢性食欲抑制减少热量摄入，平均可使体重下降3%-8%，尤其适用于肥胖型糖尿病患者。需注意胃肠道不良反应（如恶心、呕吐）。

给药方式灵活

涵盖每日1-2次注射剂型（如艾塞那肽）及每周1次长效制剂（如度拉糖肽），提高患者依从性，部分口服制剂（如索马鲁肽）已获批上市。

03

药物调整临床标准

PART

血糖监测指标阈值

空腹血糖控制目标

根据患者个体化需求，通常建议将空腹血糖维持在合理范围内，避免过高或过低，以减少并发症风险。

01

餐后血糖波动范围

餐后血糖应控制在特定阈值内，以降低血管内皮损伤风险，需结合动态血糖监测数据综合评估。

02

糖化血红蛋白（HbA1c