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小儿哮喘急性发作抢救流程

CONTENTS

目录

01

初步评估与准备

02

紧急处理措施

03

药物治疗方案

04

氧气支持管理

05

持续监测与评估

06

后续处置与转诊

01

初步评估与准备

PART

症状识别与严重度分级

观察患儿呼吸是否急促、费力，是否出现鼻翼扇动、三凹征等典型呼吸困难表现，严重者可出现点头样呼吸或呼吸暂停。

呼吸频率异常

使用脉氧仪监测血氧饱和度，结合患儿口唇、甲床颜色判断缺氧程度，重度发作时可能出现发绀或意识改变。

氧合状态评估

通过听诊判断是否存在广泛哮鸣音，严重时呼吸音减弱甚至消失（沉默肺），提示气道严重阻塞或呼吸衰竭。

肺部听诊特征

01

03

02

评估胸锁乳突肌、肋间肌等辅助呼吸肌的收缩程度，反映呼吸代偿能力及病情危重程度。

辅助呼吸肌参与

04

快速病史和过敏史询问

既往哮喘控制情况

询问近期用药依从性、既往急性发作频率及住院史，了解基础病情控制水平对预后的影响。

02

04

03

01

过敏性疾病史

了解患儿是否合并湿疹、过敏性鼻炎等特应性疾病，家族中是否有哮喘或过敏性疾病遗传倾向。

触发因素筛查

重点询问接触过敏原（如尘螨、宠物皮屑）、冷空气刺激、呼吸道感染或剧烈运动等常见诱因。

当前用药记录

核实已使用的缓解药物（如沙丁胺醇）剂量、频次及效果，评估治疗反应性。

持续监测心率、血压，严重发作时可出现心动过速甚至休克表现，需警惕循环衰竭风险。

记录呼吸频率、节律及胸廓运动对称性，结合血气分析判断是否存在二氧化碳潴留或呼吸性酸中毒。

评估患儿烦躁、嗜睡或昏迷等神经系统症状，反映脑组织氧供情况，是判断危重程度的关键指标。

监测尿量及皮肤弹性，警惕因呼吸费力导致的不显性失水增加引发的脱水或电解质紊乱。

生命体征初步监测

循环系统评估

呼吸功能动态监测

意识状态观察

液体平衡管理

02

紧急处理措施

PART

保持气道通畅操作

清除口腔分泌物

雾化支气管扩张剂

开放气道手法

立即检查患儿口腔及咽喉部，使用吸痰器或纱布清除分泌物，避免阻塞气道导致缺氧加重。操作时注意动作轻柔，避免刺激引发喉痉挛。

采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，确保气道轴线对齐。对疑似颈椎损伤患儿需采用改良手法，避免颈部过度伸展。

快速给予短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，通过面罩或咬嘴给药，稀释痰液并扩张支气管，改善通气功能。

语言安抚与肢体接触

利用患儿感兴趣的玩具、动画或音乐转移其注意力，减少对呼吸困难的过度关注，降低焦虑引发的过度通气风险。

分散注意力法

家长协同安抚

指导家长保持镇定，避免在患儿面前表现出惊慌，通过熟悉的拥抱或哼唱儿歌等方式增强患儿安全感。

用平缓语调告知患儿“医生会帮助你”，同时握住其手掌或轻抚背部，通过触觉刺激降低交感神经兴奋性。避免使用否定性词汇如“不要怕”，转而强调“慢慢呼吸”。

安抚患儿情绪技巧

体位优化调整方法

端坐位支撑

协助患儿取前倾坐位，肘部支撑于膝盖或桌面，该体位可降低膈肌压力，增加肺容积，改善呼吸肌做功效率。对婴幼儿可采用“飞机抱”体位模拟类似效果。

避免平卧位

禁止强行让患儿平躺，因此体位会增加胸腔压力，加重呼吸困难。若必须卧床，需垫高头部及肩部30°以上，并持续观察呼吸频率变化。

侧卧位应用

对意识模糊或呕吐风险的患儿，采取复苏体位（侧卧头后仰），防止舌后坠及误吸，同时便于分泌物引流。需密切监测血氧饱和度变化。

03

药物治疗方案

PART

快速缓解支气管痉挛

短效β2激动剂（如沙丁胺醇）通过直接作用于气道平滑肌，迅速扩张支气管，改善通气功能，是急性发作的首选药物。

给药方式与剂量

不良反应监测

短效β2激动剂吸入应用

推荐使用压力定量吸入器（pMDI）配合储雾罐，或雾化吸入给药，初始剂量为2-4喷/次，每20分钟可重复一次，严重发作时可连续给药3次。

需警惕心动过速、震颤等副作用，尤其是高剂量使用时，应密切监测患儿心率和血氧饱和度。

对于中重度急性发作，需早期口服或静脉注射糖皮质激素（如泼尼松龙、甲强龙），以抑制气道炎症反应，减少黏液分泌和水肿。

全身性糖皮质激素应用

在急性期控制后，可联合吸入性糖皮质激素（如布地奈德）维持治疗，降低复发风险。

吸入性糖皮质激素辅助

根据患儿体重和病情严重程度个体化给药，通常疗程为3-5天，需避免长期使用导致的不良反应。

剂量与疗程调整

糖皮质激素给药途径

辅助药物使用规范

异丙托溴铵可与短效β2激动剂联用，通过阻断迷走神经张力进一步扩张支气管，尤其适用于重度发作或对单药反应不佳者。

抗胆碱能药物联合治疗

硫酸镁静脉输注可作为难治性哮喘的辅助治疗，通过松弛平滑肌和抗炎作用改善症状，但需严格监测血压和深腱反射。

镁剂的静脉应用

因治疗窗窄且副作用多（如呕吐、心律失常），仅在其他药物无效时考虑，并需监测血药浓度。

茶碱类药物的谨慎