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妊娠期糖尿病综合管理指南

妊娠期糖尿病（GDM）作为孕期常见的代谢紊乱性疾病，对母儿健康构成潜在威胁。科学、规范的综合管理是改善妊娠结局、保障母婴安全的核心。本指南旨在整合最新临床证据与实践经验，为临床医师及孕产妇提供一套全面、实用的管理策略，强调多学科协作与个体化干预的重要性。

一、定义与流行病学概况

妊娠期糖尿病特指在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病（即糖尿病合并妊娠）。近年来，随着生活方式的改变及生育年龄的推迟，其发病率呈逐年上升趋势，已成为影响围产期健康的重要公共卫生问题之一。

二、病因与高危因素

妊娠期糖尿病的发病机制复杂，主要与孕期胎盘分泌的多种抗胰岛素激素（如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等）增加有关，这些激素可降低母体对胰岛素的敏感性，导致胰岛素抵抗加重。若孕妇胰岛功能无法代偿这种生理变化，便会出现血糖升高。

常见的高危因素包括：有糖尿病家族史者；既往妊娠期糖尿病病史或不明原因的不良妊娠结局（如巨大儿分娩史、胎儿畸形、死胎史等）；孕前超重或肥胖；高龄妊娠；孕期体重增长过快；多囊卵巢综合征患者等。识别高危人群是早期干预的基础。

三、筛查与诊断

筛查时机与方法：

所有孕妇均应在妊娠中晚期（通常为妊娠24-28周）进行妊娠期糖尿病筛查。对于具有高危因素的孕妇，首次产前检查时即应进行血糖检测，若结果正常，仍需在孕中晚期重复筛查。

临床普遍采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）作为诊断方法。具体流程为：禁食8-14小时后，清晨空腹口服含75g无水葡萄糖的液体（溶于300ml水中，5分钟内饮完），分别测定服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血浆葡萄糖水平。

诊断标准：

空腹血糖、服糖后1小时血糖、服糖后2小时血糖这三项中任意一项达到或超过特定数值即可诊断。目前国内广泛采用的标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L。

四、综合管理策略

妊娠期糖尿病的管理目标是将孕妇血糖控制在合理范围，预防母儿并发症，确保顺利妊娠及分娩。这需要建立以营养治疗和运动疗法为基础，必要时辅以药物治疗，并结合血糖监测和健康教育的综合管理模式。

（一）医学营养治疗（MNT）

医学营养治疗是妊娠期糖尿病的首选治疗方法，其核心原则是在保证母体和胎儿必需营养的前提下，合理控制总热量摄入，优化碳水化合物结构，维持血糖稳定。

1.热量需求：需根据孕妇孕前体重、孕期体重增长目标及活动量综合制定。一般而言，孕中晚期每日热量摄入较孕前适当增加，但对于超重或肥胖孕妇，应适当限制热量增长。

2.营养素分配：碳水化合物应占总热量的45%-55%，宜选择低升糖指数（低GI）食物，如全谷物、杂豆类、薯类及部分fruits，避免精制糖及含糖饮料。蛋白质占15%-20%，以优质蛋白为主，如鱼、禽、蛋、奶、豆制品。脂肪占25%-30%，优先选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、坚果等。

3.餐次安排：建议少量多餐，将每日食物总量分配为3次正餐和3-4次加餐，避免一次进食过多导致血糖大幅波动。睡前加餐有助于预防夜间低血糖及清晨高血糖。

4.个体化指导：由专业营养师进行评估并制定个体化饮食方案，定期随访调整。

（二）运动疗法

适当的规律运动有助于改善胰岛素敏感性，辅助控制血糖，同时也有利于孕妇体重管理及自然分娩。

1.运动方式：推荐中等强度的有氧运动，如快走、游泳、孕妇瑜伽、骑自行车等。避免剧烈运动、跳跃及可能导致腹部受压或跌倒风险的运动。

2.运动频率与时长：一般建议每日至少进行30分钟中等强度运动，每周至少5天。可根据个体耐受情况逐渐增加运动量。

3.注意事项：运动应在饭后1-2小时进行，避免空腹或血糖过低时运动。运动过程中若出现不适（如头晕、心悸、宫缩、阴道出血等），应立即停止并就医。运动前应进行5-10分钟热身，运动后进行5-10分钟整理活动。

（三）血糖监测

血糖自我监测是评估血糖控制效果、调整治疗方案的重要依据。

1.监测频率：未使用药物治疗且血糖控制平稳者，可每周至少监测1-2天的空腹及餐后2小时血糖。使用药物治疗者，应增加监测频率，通常每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，必要时加测餐前或夜间血糖。

2.血糖控制目标：理想的血糖控制目标为：空腹血糖5.3mmol/L，餐后1小时血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖6.7mmol/L。应尽量避免低血糖发生（血糖4.0mmol/L）。

（四）药物治疗

若经过规范的饮食和运动治疗2-4周后，血糖仍无法达到控制目标，应及时启用药物治疗。

1.胰岛素治疗：胰岛素是目前公认的妊娠期糖尿病药物治疗的首选。其种类、剂量和用法需由医生根据孕妇血糖水平、体重、孕周及饮食运动情况个体化调整。常用的胰岛素类型包括短效胰岛素、中效