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中医药治疗脑卒中防治方案解析

脑卒中，即人们常说的“中风”，是一种起病急骤、病情凶险、致残率和致死率均高的脑血管疾病。中医药在防治脑卒中方面积累了数千年的宝贵经验，形成了一套独具特色的理论体系和治疗方法。本文将从中医药对脑卒中的认识、核心防治策略、具体方案及注意事项等方面进行解析，以期为脑卒中的防治提供有益的参考。

一、中医药对脑卒中的病因病机认识

中医古籍中对脑卒中早有记载，称之为“中风”、“卒中”等。其核心病机在于“本虚标实”，病位在脑，与心、肝、肾、脾等脏腑功能失调密切相关。

1.病因：

*内伤积损：素体阴虚，或年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢；或劳倦内伤，气血暗耗，气虚血瘀。

*情志过极：五志过极，尤其是暴怒，可致肝阳暴张，气血上逆，壅阻脑脉。

*饮食不节：过食肥甘厚味，或嗜酒过度，损伤脾胃，痰湿内生，痰浊上扰，蒙蔽清窍。

*劳逸失度：过度劳累，或安逸少动，气血运行不畅，易致痰瘀内生。

2.病机：

总属气血逆乱，脑脉痹阻或血溢脑脉之外。急性期以风、火、痰、瘀、气逆、毒等标实证候为主；恢复期及后遗症期则多表现为虚实夹杂，本虚（气虚、阴虚、阳虚）与标实（痰、瘀）并存。病性为本虚标实，上盛下虚。

二、中医药防治脑卒中的核心策略与方案

中医药防治脑卒中，强调“治未病”和“既病防变”的思想，注重辨证论治和整体调节。

（一）未病先防——一级预防

针对脑卒中的高危人群（如高血压、高血脂、糖尿病患者，有中风家族史者，肥胖者，长期吸烟饮酒者等），中医药干预的重点在于调整机体阴阳平衡，改善脏腑功能，消除或减少危险因素。

1.生活调摄：

*情志调畅：保持心情舒畅，避免大喜大悲，肝气条达则气血调和。

*合理膳食：食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，多食蔬菜水果，如芹菜、山楂、黑木耳等，有助于平肝潜阳、活血化瘀。

*规律作息：起居有常，避免熬夜，保证充足睡眠，有助于养阴平肝。

*适度运动：如太极拳、八段锦、散步等，可调和气血，增强体质，但避免剧烈运动。

2.中药干预：

*对于肝阳上亢者，可在医师指导下选用具有平肝潜阳作用的中药，如天麻、钩藤、菊花等。

*对于痰湿内盛者，可选用健脾化痰之品，如陈皮、茯苓、苍术等。

*对于气虚血瘀倾向者，可选用益气活血之品，如黄芪、丹参、三七等。

*常用的中成药如松龄血脉康胶囊、脑心通胶囊、丹参滴丸等，需在辨证基础上选用。

（二）既病防变——二级预防与康复治疗

脑卒中发生后，中医药治疗应尽早介入，并贯穿于急性期、恢复期及后遗症期的全过程。

1.急性期（发病后2周内）：

此期病情变化迅速，治疗以抢救生命、减轻脑损伤、防止病情恶化为主。中医强调“急则治其标”。

*中经络（无神志障碍者）：

常见证型有：

*风痰瘀阻证：治以息风化痰，活血通络。方选半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。

*肝阳暴亢证：治以平肝潜阳，活血通络。方选天麻钩藤饮加减。

*痰热腑实证：治以通腑泄热，息风化痰。方选星蒌承气汤加减。

*中脏腑（有神志障碍者）：

闭证（实证）：治以开窍醒神，息风豁痰。阳闭用安宫牛黄丸，阴闭用苏合香丸，同时配合羚羊角汤或涤痰汤加减。

脱证（虚证）：治以回阳救逆，益气固脱。方选参附汤合生脉散加减。

*注意事项：急性期病情危重，中医药治疗应在西医抢救治疗的基础上进行，中西医结合，取长补短。安宫牛黄丸等急救中成药的使用需严格掌握适应症和时机。

2.恢复期（发病2周至6个月）及后遗症期（发病6个月以后）：

此期病情相对稳定，治疗重点在于促进神经功能恢复，改善症状，预防复发，提高生活质量。强调“缓则治其本”与“标本兼顾”。

*辨证施治：

*气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，面色?白，气短乏力，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细涩或细弱。治以益气活血，化瘀通络。代表方补阳还五汤加减。

*风痰瘀阻证：半身不遂，口舌歪斜，言语不利或失语，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，舌质暗淡，苔白腻或黄腻，脉弦滑。治以搜风化痰，行瘀通络。代表方解语丹或半夏白术天麻汤合丹参饮加减。

*肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红少苔，脉细弦或沉细。治以滋养肝肾。代表方左归丸或地黄饮子加减。

*针灸治疗：

针灸是脑卒中康复的重要手段，具有疏通经络、调和气血、濡养筋脉的作用。常用穴位包括百会、风池、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲等。根据不同证型和功能障碍（如运动障碍、言语障碍、吞咽障碍等）进行辨证取穴和随证配穴。

*推拿与康复训练：

推拿可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，防止关节挛缩。配合现代康复训练方法，如运动疗法、作业疗法等，能更好地促进功能恢复。

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